输尿管肿瘤

概述输尿管肿瘤比较少见，分原发性及继发性两种。一般认为，肿瘤必须侵犯输尿管壁或紧贴输尿管周围的淋巴和组织存在肿瘤，才能诊断为输尿管肿瘤，邻近器官肿瘤对输尿管的浸润不属输尿管肿瘤的范围。肿瘤为多中心性发生，多发生于50~70岁之间的病人，95％为单侧发生，左右发病率无差别。病因输尿管肿瘤的主要病因有：①各型原发性肾炎、肾小球肾炎，（膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等）。②先天性肾脏疾患，如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等。③慢性肾脏感染性疾患，如慢性肾盂肾炎。④慢性尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等。⑤继发于全身性疾病（如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等）。症状输尿管肿瘤患者的男女比为2∶1，40岁～70岁占80％，平均发病年龄为55岁。血尿为最常见初发症状，血尿具有肉眼可见，间歇性，无痛的特点；有血块通过输尿管时可引起肾绞痛；有虫样血条，有时输尿管肿瘤患者表现为腰部钝痛。多数输尿管肿瘤病人无明显的阳性体征，但有7％左右表现为恶液质，是晚期病例。有5％～15％可摸到增大之肾脏，可能有脊肋角压痛。有报告10％～15％无临床症状，仅在其他疾病检查时偶然发现。检查诊断1.超声检查：探得肾盂内低回声肿块。2.膀胱镜检查：可见病侧输尿管口喷血。3.尿路造影示肾盂或肾盏有持久的充盈缺损。4.４０岁以上男性有间歇性无痛肉眼血尿，应进行系统检查。5.尿脱落细胞学检查发现癌细胞。6.ＣＴ检查：以肿瘤大小、位置及侵犯肾实质情况、可鉴别肾盂内和肾实质内肿瘤。7.少数患者有输尿管部分梗阻，梗阻部位以上积水，腰部胀痛。8.核素肾图：患侧表现为梗阻性曲线。