良性小动脉性肾硬化症辨证治疗探讨

良性小动脉性肾硬化症辨证治疗探讨推荐到首页　□　《中华中西医杂志》2005年第05期1/3页123

【关键词】小动脉

　　良性小动脉性肾硬化也称良性肾硬化症，系由于长期高血压或由于年老而导致血管老化缓慢发展而来的肾脏小动脉硬化，其结果导致肾脏缺血型改变，使肾小球和肾小管功能受到损害。良性小动脉性肾硬化的临床特点是长期高血压出现轻度蛋白尿、肾功能进展较慢，早期常出现夜尿增多等肾小管功能有损害的表现，晚期可出现严重蛋白尿，氮质血症，最终发展为终末期肾病。目前西医对该病的治疗主要是运用对肾脏血液动力学有利的降压药（如acei、钙拮抗剂等），有效地控制血压，阻止肾硬化进展，治疗途径不多。良性小动脉性肾硬化在中医中无相应病名，据其临床演变过程属中医学的“眩晕”、“水肿”、“关格”等病范畴。　　目前中医对该病的辨证论治规律尚缺乏系统深入的研究。笔者通过临床上多年来对该病的诊治经验，对其辨证治疗规律探讨如下。

　　1病因病机　　本病多见于老年患者，因七情过度或饮食不节或年老久病导致脏腑功能失调所致。其病因病机常见如下四个方面。　　1.1阴虚阳亢老年肾虚或七情过激，脏腑功能失调，气机逆乱，升降失常，阴阳失调，可见肝阳上亢，肝肾同源，肝阳上亢，下汲肾阴，终致水不涵木，呈肝肾阴虚;或因肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢。　　　　1.2肾气不固年老肾虚，或久病失养，肾气亏耗，失其封藏固摄之权出现夜尿多，尿中精微物质下泄。　　1.3湿瘀交阻饮食不节，过食肥甘厚味损伤脾胃，健运失司，水谷不化，聚湿生痰，湿浊内阻，气机运行不畅，气滞血瘀或久病瘀血阻络，湿瘀交阻，三焦气化不利，水液代谢失常，发为水肿。　　1.4脾肾阳虚，湿浊内阻年老肾阳虚衰，或久病损伤阳气，肾阳虚衰不能温煦脾阳而致脾肾阳虚，肾失气化，脾失温运，湿浊内阻，肾为胃之关，胃主受纳，关门不开，浊邪不降，久则格拒不纳呈关格之侯。

　　2辨证施治

　　2.1阴虚阳亢　　2.1.1主证眩晕、头痛、视物模糊、耳鸣、健忘、腰膝酸软、五心烦热、心悸欲呕，口干口苦，面色潮红，尿黄，舌质红苔薄白或薄黄、脉弱弦细或细沉。

　　2.1.2治法滋阴潜阳　　2.1.3方药天麻钩藤汤合六味地黄丸加减。天麻15g，钩藤10g，生石决明30g，川牛膝15g，桑寄生15g，益母草15g，夜交藤15g，熟地15g，山萸肉12g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮12g。　　2.1.4方药分析方中用六味地黄丸以养肝肾之阴，天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳，川牛膝、桑寄生补益肝肾，益母草活血利水，夜交藤养心安神。　　2.1.5加减法肝火盛者可加菊花15g，阳亢动风之势者可加龙骨30g，牡蛎30g，珍珠母30g等以镇肝熄风，便秘者可加火麻仁30g，首乌18g以润肠通便。

　　2.2肾气不固　　2.2.1主证头晕、腰酸、夜尿频甚或不禁，尿后余沥，或有男子滑精早泄，女子带下清稀，舌淡苔薄白，脉沉弱。

　　2.2.2治法益气固摄　　2.2.3方药五子衍宗丸加减。菟丝子15g，五味子10g，枸杞子12g，覆盆子12g，金樱子15g，芡实12g，桑螵蛸12g，白术12g，莲子15g，车前子15g，益母草15g。　　2.2.4方药分析菟丝子、枸杞子补肾益精，五味子，覆盆子益肾固精，金樱子收敛固涩，芡实补脾肾而固摄，桑螵蛸固肾补肾，白术、莲子健脾固涩，车前子利水泄热，益母草活血利水，合用则以健脾补肾，益气固摄为主。　　2.2.5加减法挟有湿浊证见恶心呕吐，纳呆腹胀者可加木香8g，藿香15g，法夏10g以健脾化湿，若浮肿、心悸、尿少者加泽泻30g，猪苓30g以利尿泄浊。若挟瘀血症见肌肤甲错，皮下瘀斑，舌质暗者可加桃仁10g，红花6g，当归10g。