肾结核症状

疾病名称：肾结核

就诊科室：：肾内科,泌尿外科

症状体征：尿频伴尿急和尿痛,发热,尿失禁与遗尿,血尿,脓尿,食欲异常,消瘦,腹痛

　　　　泌尿系结核是继发于全身其他部位的结核病灶,其中最主要的是肾结核,在泌尿系结核中肾结核是最为常见,最先发生,以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统,因此肾结核实际上具有代表着泌尿系结核的意义,

　　肾结核的病原菌主要是来自肺结核,也可来自骨关节结核,肠结核等其他器官结核,结核杆菌传播至肾脏的途径有,：①血行播散：是最主要的感染途径,结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏；②尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散,为,侧尿路发生结核病变后,结核杆菌由下尿路回流上升传至另,侧肾脏；③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏；④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱,肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏,

　　大量的实验研究,尸检和临床观察证实,血行播散是肾结核的主要感染方式,结核杆菌随血流侵入肾脏,当肾脏有,定的敏感性（如局部血循环障碍,外伤等因素）或细菌数量增多形成栓子,则首先在肾外层皮质部分的肾小球毛细血管丛中形成结核病灶,,,%发生在皮质,,,%左右发生在髓质,这种外层的结核是多发性的,几乎两侧同时累及,但在此时往往因为人体的全身免疫和局部抵抗力的增强,细菌数量和细菌毒力下降等因素,绝大多数病例的全部病灶均可愈合而不引起任何病象,也不被发觉,但在这时期,可在尿液中查见结核杆菌,这种时期称为

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　　肾结核的病变过程非常缓慢,在临床表现是膀胱刺激症状为主,因此对肾结核的诊断,是以膀胱炎的症状（尿频,尿急,尿痛）为线索,除有引起膀胱炎的明显原因外,都应考虑肾结核的可能,必需作进,步的系统性检查,

　　（,）病史分析和体格检查长期慢性的尿频,尿急,尿痛及血尿,或者是,般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎,均应考虑肾结核病变的存在,尤其是男性青壮年出现尿路感染,尿液培养又无,般细菌生长,则更应进行泌尿系结核检查,在体格检查时应注意全身的结核病灶,尤其是男性生殖道检查前列腺,输精管,附睾有无结节,在泌尿系方面应检查肾区有无肿块,肋脊角有无叩痛,

　　（,）化验检查

　　,.尿液常规检查尿液经常呈酸性反应,含少量蛋白,在大多数病人显微镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞,但是在发生混合性尿路感染时则尿液可呈碱性反应,镜下可见大量的白细胞或脓球,

　　,.尿普通细菌培养肾结核是泌尿系的特异性感染,尿普通细菌培养应为阴性,但有相当部分的肾结核病人存在泌尿系的混合性感染,尿液普通细菌培养可阳性,据报告肾结核伴有混合性尿路感染者可达,/,～,/,,

　　,.尿液结核杆菌检查

　　（,）,,小时尿液抗酸杆菌检查结核杆菌是抗酸杆菌中的,种,,,小时尿液浓缩作直接涂片抗酸染色后作抗酸杆菌检查,方法简单,结果迅速,阳性率可达,,～,,%,但包皮垢杆菌,草分支杆菌也是经常在尿液中存在的抗酸杆菌,因此尿液中的抗酸杆菌并不等于结核杆菌,但是反复多次的这种检查,均能找到同样的抗酸杆菌,并且结合临床的病史与特征的参考,对肾结核的诊断还是有,定的参考意义,

　　（,）尿结核菌培养尿结核菌培养对肾结核的诊断有决定作用,尿液培养结核菌阳性,即可肯定为肾结核的诊断,但培养时间较长,需,～,个月才能得到结果,其阳性率可高达,,%,

　　（,）尿结核菌动物接种尿结核菌动物接种的结果诊断肾结核的价值极高,可作为肾结核诊断的依据,其阳性率高达,,%以上,但费时较长,亦长需,个月才能得结果,

　　,.尿液结核IgG抗体测定Nassau等发现活动性结核病人体内出现,定量特异性抗体,Grauge等证明特异性抗体为IgG,类,湖北医学院第,附属医院报道以聚合OT为抗原,采用酶联免疫吸附试验测定尿液中结核IgG抗体,肾结核病人尿液中具有结核IgG抗体,阳性率可达,,.,%,证明此项检查具有,定的特异性和敏感性,对肾结核的诊断有相当的临床意义,但对晚期肾结核而肾功能严重损害不能分泌尿液,或肾结核并发输尿管梗阻,病侧尿液不能排出,所检尿液来自健侧肾脏时,可出现假阴性,

　　,.结核菌素试验结核菌素试验是检查人体有无受到结核杆菌感染的,种检查方法,最常应用于肺结核病,但对全身其他器官的结核病变亦同样有参考价值,

　　（,）结核菌素有下列几种：①旧结核菌素；②纯结核菌素；③非典型分支杆菌制成的纯蛋白衍化物；④卡加菌素,种,,般用旧结核菌素进行试验,

　　（,）旧结核菌素（oldtuberculin,OT）的制成：用人型结核菌培养,个月,加热灭活,滤去死菌,蒸发浓缩至原量,/,,,即为结核菌素原液,以后按,,,,年世界卫生组织规定每毫升含,,个结核菌素单位（TUberculinunit,TU）,相当于,,,,mg,

　　（,）试验方法：用旧结核菌素标准化液,首次用,/,,,,或,/,,,,（每,.,ml中分别含,,.,TU）稀释液,.,ml注于左前臂内侧中,/,处皮内,,,～,,小时后观察反应,如为阴性时再用,/,,,（每,.,ml中含,,,TU）稀释液重复试验并判断反应结果,

　　（,）结核菌素试验的阳性标准（表,）：

　　表,结核菌素试验的阳性标准

　　（,）膀胱挛缩

　　,.膀胱挛缩产生的原因与病理变化从肾结核而来的结核杆菌经常反复侵袭膀胱,造成严重的结核性膀胱炎,在膀胱的粘膜膀胱肌层产生充血水肿,结核结节,结核溃疡,结核性肉芽,有大量淋巴细胞浸润和纤维组织形成,最后造成膀胱挛缩,在膀胱挛缩后,膀胱壁失去正常弹性,容量显著缩小,,般认为挛缩膀胱的容量在,,ml以下,严重者膀胱可缩到数毫升容量,由于膀胱反复经常受到结核杆菌的感染,因此膀胱内的病理变化是急性与慢性,炎症与纤维化反复交杂的并存过程,膀胱挛缩的发病率据上海中山医院,,,例肾结核的统计为,.,,%,

　　,.膀胱挛缩的症状膀胱挛缩引起膀胱的容量显著缩小,病人出现尿频现象,由于挛缩的过程是逐渐发生,因此尿频亦逐渐增加,排尿次数可以从每天,余次到数,次,甚至数分钟即排尿,次,使病人感到极度痛苦,由于挛缩膀胱经常夹杂急性结核性炎症,甚至合并混合性非特异性细菌感染,所以在尿频明显的病人,应该将非特异性感染和急性结核性炎症在抗炎和抗结核药物控制后才是真实的膀胱容量和排尿症状,另外膀胱挛缩常可由输尿管口周周的结核变化影响壁间段输尿管,使输尿管口的括约作用破坏,出现