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正文摘录:
四川医学2006年4月第27卷（第4期）.5ichuanlMedicalJournal.2006，％f.27，^，0.4・361・检测诊断超声对肾结核54例的诊断和分型的价值程蔚然，雷国霖，廖小红，张怡（简阳市人民医院，四川简阳641400）【摘要】目的探讨超声对肾结核诊断的临床价值。方法回顾性分析我院5l例肾结核确诊患者超声图像特点。结果肾结核超声图像特点大致可分为5型；非典型声像改变、空洞积水型、混合回声型、萎缩型、钙化型。结论超声检查不仅可用于肾结核的诊断，同时可弥补x线造影的不足，或是作为造影的初筛检查，是一种无创、简便、经济有效的检查手段。【关键词】肾结核；诊断；分型；超声【中图分类号】R527.1【文献标识码】B【文章编号】1004―0501（2006）04―0361.02近年来结核病发病率有所上升，肾结核据统计占肺外结核的30％[川。本文收集我院1996～2004年临床诊断为肾结核的54例住院患者的有关资料，将其声像图特点分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组54例，男35例，女19例，年龄22～64（平均35）岁。53例为单侧肾结核，1例为双侧肾结核。主要表现为结核中毒症状伴尿路刺激症，血尿、脓尿，腰部胀痛或包块。所有病例均经手术病理证实或临床抗结核治疗有效病例。所有病例都进行了超声检查及静脉肾孟造影，尿抗酸杆菌检查、尿结核菌培养、尿结核菌PCR检查，部分病例进行了逆行肾造影、CT检查。1.2方法：使用仪器为TOSHIBASSA240A型和TOSH.I.BASSA550型超声诊断仪，探头频率3.5MHz，或3―6MHz。受检者取仰卧和侧卧位，以冠状切面、矢状切面和横断面依次扫查肾、输尿管和膀胱。1.3结果：54例肾结核病例中，其中30例行手术切除患肾，术后病理证实为肾结核。另外24例24h尿沉渣涂片抗酸染色杆菌检查为阳性或结核菌培养阳性，均经抗结核治疗有效。超声检查诊断符合49例，诊断符合率90.7％。误诊5例：误诊肾占位1例；输尿管肿瘤2例；肾发育不良l例；肾结石1例。根据肾结核不同病理阶段的声像图特点，将肾结核声像图分为5型。①不典型回声改变：见于早期肾结核，肾脏体积正常或稍大，形态正常，患者皮质回声多无明显变化，患肾部分髓质可有透声减低，部分略呈“毛玻璃样”改变，部分锥体、肾盏边缘可见虫蚀样改变；②空洞积水型：肾脏体积增大变形，肾内结构破坏，内可见大小不等的一个或多个混合性囊腔，内壁粗糙，腔内见透声较差的暗区，其间含有絮点状中低回声，病灶可见破口与肾盏相通，肾盏肾盂不同程度扩张积液，部分肾盏边缘不光滑，输尿管部分或全程扩张，管壁增厚，僵硬，管腔积液，透声差；③混合回声型：肾脏大小不一，实质回声杂乱，可见多个无回声区及斑片状或团块状强回声，部分后方伴声影，肾盂、肾盏扩张，内为无回声区，可伴输尿管扩张，管壁增厚；④萎缩型：肾脏明显缩小，包膜光整，实质及肾窦分界不清，可呈杂乱中强回声，患肾无法与周围组织区分；⑤钙化型：肾脏大小不等，多数不同程度缩小，肾实质部分或全钙化，后方见大片声影。2讨论肾结核是常见的肾特异性感染。在临床上约90％为单侧性病变_2J。其余为双侧性。其起病隐匿，往往在肺结核发生或愈合后3～10年或更长时间出现症状∽J。如不提高警惕极易延误诊断。结核杆菌经血行播散至肾，在皮质层肾小球周围的毛细血管丛形成粟米状结节，由于肾皮质血循环丰富，抵抗力和修复力强大，部分患肾能自愈，临床上常不出现症状，亦不引起影像学改变，称为病理型。肾结核。如机体免疫力低下，肾皮质内病灶逐渐扩大，结核菌到达髓质的肾小袢处，逐渐发展为髓质结核，病变在髓质进一步发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变，称为临床型肾结核幢J。肾结核的声像图表现随其病理演变过程的不同而呈现复杂多变性。肾结核局限于髓质且病灶小时，超声常无特异性回声改变，难以准确诊断。超声对于早期肾结核的诊断不如x线肾盂造影敏感。静脉肾盂造影可显示肾结核初期肾盏边缘的侵蚀改变，在早期肾结核的诊断中具有重要价值。当结核病灶从乳头处破溃，蔓延到肾盂、。肾盏甚至累及输尿管时，可引起相应部位的狭窄和梗阻，导致肾积水、钙化、萎缩；输尿管扩张，炎性狭窄、纤维化。超声检查可见空洞积水型、混合型、萎缩型、钙化型等不同的声像特征。往往空洞积水型肾结核病人患肾肾功能不全出现较早，且较严
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