带蒂大网膜包肾治疗肾脏裂伤的临床疗效观察

关键词：肾；创伤和损伤

摘要目的观察肾脏裂伤后大网膜包肾修补方法的疗效。方法在动物实验的基础上，采用带蒂大网膜片包裹肾脏方法，治疗多发性深层肾实质裂伤病人14例。结果术后随访2年，患者血压、静脉血肾素活性值均在正常范围之内；IVU排泄功能良好，形态正常。结论带蒂大网膜片包肾是修复肾脏裂伤的好方法。

Wrappingofalaceratedkidneywithpedicledomentalgraft

ZHAOXingqiu，YANPeirong，YANGYaowei，etal

DepartmentofUrology，252ndHospitalofPLA，Baoding031000

AbstractObjectiveToinvestigatethefeasibilityofwrappingalaceratedkidneywithpedicledomentalgraft.MethodsTheprocedurehasbeencarriedoutonexperimentalanimalsfirstandthenon14patientswithalaceratedkidney.ResultsSuccesshasbeenachievedinallandthepatientshavebeenfollowedupfor2years.Thebloodpressure，reninactivityandIVUwerenormal.ConclusionsWrappingalaceratedkidneywithpedicledomentalgraftisfeasibleandyieldsgoodresult.

KeywordsKidneyWoundsandinjury

膜片包裹破裂肾脏的方法治疗14例多发性深层肾实质裂伤病人。告如下。

一、一般资料

1977至1997年，收治肾损伤病人172例，68例施行了探查术。1990年之前有13例多发性深层肾实质裂伤病人采用肠线兜裹肾方法治疗。1990年后14例应用带蒂大网膜片包肾方法治疗。肠线组，男11例，女2例，平均年龄39.1岁。11例经IVU和B超确诊行手术探查，2例则因腹腔脏器伤剖腹探查时发现肾损伤。网膜组14例均系男性，平均36.7岁。经IVU、B超或CT扫描确诊。

二、手术方法

依据伤情采取腰部或腹部切口。切开肾四周筋膜，清除渗出物及血凝块之后，肠线组采用肠线缝合破裂的肾脏，然后以肠线捆缚。网膜组用带蒂大网膜片包裹肾脏。一般于网膜中间切开即可，注重不要损伤大血管；然后将大网膜片置于肾脏之后，由外侧裹向前内。为了能固定网膜，用1号或1-0肠线绑扎若干道，其张力以大网膜不滑脱为度。将肾放在肾窝内，放置引流，关闭伤口。

三、术后观察

术后3、6和12个月测量血压及患者静脉血的肾素活性［正常参考值μg－L-1.h-1］；行IVU、B超检查。

四、统计学方法采用t检验

网膜组13例，肠线组11例术后随访2年。

术后3个月和1年IVU检查，网膜组13例排泄功能正常，显影良好；肠线组11例显影欠佳，9例有程度不同的肾小盏扩张，2例呈囊样扩张。B超检查，网膜组11例肾脏大小cm3，无扩张，无液性暗区，1例肾小盏轻度扩张，1例有肾被膜下少量积液；肠线组7例肾小盏明显扩张，肾脏体积明显缩小，为cm3，4例呈囊状扩张。

血压：网膜组收缩压保持在mmHg，舒张压为mmHg。肠线组收缩压和舒张压为mmHg和mmHg。两组血压比较，差异有显著性，P＜0.05。随诊期间，肠线组有2例分别在术后25和29个月发生高血压，将患肾切除后肾脏外观呈，皮质变薄，镜检肾小球及肾小管变性，间质纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞浸润，证实肾萎缩。

较差异有显著性。

一、肾损伤的治疗，其目的要求最大限度地保存有功能的肾组织，减少术后并发症和死亡率。对多发性深层实质裂伤的处理一直是一棘手问题，非凡是孤独肾损伤。有人曾用聚乳酸羟基乙酸网及聚醇酸网包裹破裂的肾脏，证实效果良好。然而这些材料价格昂贵，难以推广。人体大网膜面积约为300～1500cm2，有丰富的血管和淋巴系统，并具有良好的柔韧性，可塑性大，且对感染有较强的反抗力；愈合后不会形成致密瘢痕，不会在肾四周产生硬壳，免使肾脏血供及尿动力功能遭受不良影响［1］。

二、带蒂大网膜片包裹破碎的肾脏比用肠线有以下优点：取材方便，术中只将网膜纵横游离一片，就可将肾脏包起来，不会增加手术时间。网膜血运丰富，很快有血管深入到肾组织，与肾发生紧密粘连，迅速封闭创面。大网膜能增加损伤肾脏的血供，防止缺血，减少缺氧和水肿，促进乳酸、儿茶酚胺、5-羟色胺等有害物质排泄，减少肾脏病理性损害的发生；同时大网膜可给肾脏输送一些生物活性物质，如激肠肽，调节pH，改善损伤肾脏的外环境等，从而促进肾脏功能的恢复［4］。愈合后肾与四周组织粘连轻，大网膜在肾脏表面形成光滑的薄膜，使肾脏处于接近生理环境之中，较少影响其血液动力学和尿动力学。同时，网膜中丰富的吞噬细胞及血管网有较强的抗组织反应作用。本组术后B超提示网膜组肾脏体积大小正常，而肠线组肾脏体积明显缩小，统计学处理差异有显著性。

三、肾损伤后肾性高血压是肾创伤并发症之一，很早就引起了人们的重视，根据资料统计，发病率约为0.7%～33.0%。Montgomery等［5］告158例严重肾损伤和21例肾脏大血管损伤病人中，7例于伤后2周到8个月发生了高血压，其发病率为3.9%。主要原因是由于肾缺血引起肾素-血管紧张素系统活性增加，如肾蒂四周血肿，肾周血肿，肾被膜下血肿机化，肾实质广泛瘢痕形成，肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成实质供血不足，导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。肾动脉血栓形成、动静脉瘘或动脉瘤也可造成高血压。非凡是重型肾损伤经非手术治疗或肾蒂伤手术治疗而保存下来的肾脏，均为损伤后高血压的发生提供了病理学基础。肾外伤引起高血压的确切原因仍不十分清楚。研究表明肾素-血管紧张素系统活性增加是重要原因之一［7］。同时，肾组织缺血萎缩、髓质细胞中分泌前列腺素细胞减少，体内前列腺素减少后强化了血管紧张素的作用也是其中的重要因素。不同的修复方法对肾损伤后血压、肾素活性、肾脏体积的影响不同。本研究中网膜组、肠线组两组间血压变化、肾素活性比较差异有显著性。证实人体大网膜是修复破裂肾脏良好的方法之一，预防肾创伤后高血压有重要的作用。陈国锐等［8］用放射性同位素静脉注射方法，观察大网膜植于体内后血容量的变化，证实移植后14天已同移植部位建立了丰富的血管吻合网。

效还需要进一步观察。

《参考文献》

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