神经系统放射射性损伤是指电离辐射通过神经系统各部位所产的组织良反应
良反应可能与照射总剂量每次照射分量的小照射总的时间和被照射的神经组织的容积和部位有关每个病人的安全照射剂量可根据病人原神经系统疾病性质先前的外科手术伴用的化疗药物和个体敏感性推算
急性放射性脑病主要是辐射引起组织炎性反应导致血-脑屏障改变而产脑水肿和颅内压增高神经组织对于放射损害的抵抗相对较强脑或脊髓的放射性坏死多数是由于放射性血管病血管壁增厚和血栓形成继发缺血性或出血性坏死早期延缓性放射性脊髓病为脱髓鞘性变和少支胶质细胞增晚期延缓协神经与周围神经放射病为神经纤维变性与神经丛缺血
急性放射性脑病多见于吸收剂量照射接近或超过40Gy（戈瑞）尤易在伴用皮质激素者首次分量照射时产氨甲蝶呤可增强放射敏感性宜同时应用照射后1～2天即有头痛恶心和呕吐嗜睡等颅内压增高症可有惊厥发作共济失调等个别病人死于脑疝
早期延缓性放射性脑病或脊髓病发在治疗后6～16周持续数天至数周脑病常见于白血病患儿作全脑预防性照射后嗜睡为其特征常伴有头痛恶心呕吐间有发热脑电图示慢波但无局灶性改变在成人常见于脑瘤病人进行全脑照射后临床特点为昏睡和局灶体征恶化数周后可自行缓解脊髓病多见于颈部或上胸部照射后出现Lhermitte"s征（颈项被动前屈时异常感自颈项沿脊柱向远端放射）可自行缓解
晚期延缓性放射性损伤出现于放疗后数月至数年可累及神经系统任何部位脑病有两种临床表现：一是原发性或转移性脑肿瘤患者全脑照射后和其他恶性癌肿（燕麦细胞癌等）预防性全脑照射后出现痴呆无局灶体征CT示脑萎缩；二是头面部肿瘤患者接受局部脑照射或恶性颅内肿瘤全脑照射后出现头痛局限或全身性癫痫发作和偏瘫等局灶体征脑CT显示低密度块影，在注射造影剂后有增强表现脊髓病开始表现常为脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome），多发展为截瘫或四肢瘫，感觉丧失和括约肌功能障碍晚期延缓性放射性损伤可累及任何颅神经或周围神经，最为常见是视神经病变的失明和肺或乳房癌照射后引起臂丛神经病变导致上肢瘫。 有超剂量放射史，一定潜伏期后发病病变部位和症状与放射野照射部位一致。辅以CT与MRI检查，一般可作出诊断。此病必须与肿瘤复发或转移相鉴别。 在放射治疗中出现放射性神经损伤时应立即停止放疗。可应用还原型谷胱谷肽治疗。用皮质激素治疗可望改善症状。也可用扩血管药脑益嗪等。应注意防止放射性神经损伤为宜，一旦造成本病。治疗是困难的。Www.yXsjy.net医家园
下载PDF文档
Tag：
A:
