脑超声结合家庭早期教育治疗轻度精神发育迟滞患儿43例的疗效观察

脑超声结合家庭早期教育治疗轻度精神发育迟滞患儿43例的疗效观察首席医学网2009年04月12日16:06:55Sunday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：郑爱华，黄义平，张振华，李飞燕作者单位：广东医学院附属医院儿科脑康复室，广东湛江524001

【摘要】目的观察脑超声结合家庭早期教育对精神发育迟滞患儿的康复作用。方法将79例12～36月轻度精神发育迟滞患儿随机分为A组（43例）和B组（36例）。A组予超声波治疗，并结合医务人员制定的教育方案进行家庭早期教育，B组只给予家庭早期教育。采用盖泽尔（Gesell）发展量表对两组患儿治疗前后评分进行比较。结果A组患儿经脑超声结合家庭早期教育进行康复治疗后其DQ评分较治疗前及对照组均明显增高（P<0.01）；对照组的DQ评分则治疗前后无明显改变（P>0.05）。结论脑超声结合家庭早期教育能明显提高轻度精神发育迟滞患儿的智力水平，部分可达到正常水平，是行之有效的康复方法，值得推广应用。

【关键词】脑超声；家庭早期教育；轻度精神发育迟滞；康复

精神发育迟滞是指个体在发育阶段精神发育迟滞或受阻，临床上表现为认知、语言、情感意志和社会化方面的缺陷不足，在成熟和功能方面显著落后于同龄儿童，幼儿时期主要表现为大运动、语言、精细动作和应人能全面落后，针对患儿的病情进行及时评估、干预尤为重要。我中心采用脑超声结合家庭早期教育进行早期干预治疗取得较好疗效，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1病例与分组

2006年2月至2008年3月广东医学院附属医院儿童脑康复治疗中心收治的轻度精神发育迟滞儿童79例，其诊断按照1987年美国智力迟滞协会和美国精神病学会出版《精神障碍诊断统计手册（第3版修订本）》（DSMⅢR）中提出的弱智诊断标准［1］，排除先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等染色体疾病及先天遗传代谢性疾病,除外以运动障碍为主的脑性瘫痪及失明、耳聋等。其中男46例，女33例，年龄12～36月，将79例患儿随机分为两组，A组43例，其中男27例，女16例，采用SUT脑血管超声扫描仪结合家庭早期教育进行康复治疗。B组36例，其中男19例，女17例，只采用家庭早期教育。

1.2智力评测标准

智力测评采用盖泽尔（Gesell）发展量表进行测评，内容包括适应行为、大运动、精细运动、语言、个人-社会5大领域。发育商（DQ）≥85分为正常水平，67～84分为边缘水平；52～66分为轻度精神发育迟滞；36～51分为中度精神发育迟滞；20～35分为重度精神发育迟滞［2］。

1.3治疗方法

A组采用SUT脑血管超声扫描仪结合家庭早期教育进行康复治疗，B组对照组只进行家庭早期教育，详细方法如下：

1.3.1脑超声波治疗采用SUTDJ680型多功能超声脑血管治疗仪，将4个声头均匀图上耦合剂分别置于头颈后部（椎基底动脉投影区）1个、头顶部（百会穴）1个、两侧颞窗各1个，并用弹性绷带将其固定，以0.75～1.0w/cm2的脉冲强度，每天1次，每次20min，15d为1疗程，休息10d，连续治疗5个疗程。

1.3.2家庭教育和训练方案根据盖泽尔（Gesell）测试的结果和患儿个性特点，从粗大运动、精细运动、语言、应物能、应人能5个方面，针对每个患儿的测试及评估结果制定相应的教育训练方案，让家长回家实施并定期检查实施情况，根据患儿进度修改和制订相应方案，教育和训练时间应选择患儿精神状态最好的时候进行。（1）粗动作发育差的患儿主要训练姿势的反应，头的平衡、坐、立、爬、走的能力；（2）细动作欠佳主要是手功能的训练，如教患儿抓、放、拇食指对捏等等；（3）语言差的儿童，促进语言的理解、思维的培育和发音的训练，父母用亲切的语言和眼神等加强与患儿交流，逗引儿童，教患儿唱歌、说话等；（4）应人能主要训练患儿饮食、穿衣、厕所习惯，听成年人指令等促进小儿对现实社会文化的个人反应；（5）应物能主要以家长与患儿的亲子游戏为主，引导患儿发现问题和解决问题的能力，加强小儿对外界刺激物的分析和综合能力。

1.4统计学处理

数据以（±s）表示，两组间的比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

A组患儿经脑超声结合家庭早期教育进行康复治疗后，其DQ评分较治疗前及B组均明显增高，差异具有统计学意义（P<0.01）；B组的DQ评分则治疗前后无明显改变（P>0.05），详见表1。表12组治疗前后DQ评分与治疗前比较，*P<0.01，▲P>0.05；两组治疗前比较P>0.05，两组治疗后比较P<0.01。

小儿大脑在出生后2、3a处于生长发育的最快时期，脑胶质细胞增殖旺盛，大脑皮层细胞移行仍在继续，同时也是树突发育和触突发育的重要时期，许多神经回路、条件反射在这段时间里建立，脑代谢最快、代偿性最强，因此在此期间进行良好的干预刺激可促使脑功能代偿适应［35］。在此阶段早期干预就显得尤为重要。目前，关于精神发育迟滞患儿的早期教育有较多的报道，主要采用家庭早期教育取得了显著的疗效，患儿的智能也有明显的提高。但超声波联合家庭早期教育进行干预治疗报导相对少见，本次实验设计采用在家庭早期教育的同时进行脑超声治疗。

许多理论研究以及实践经验表明，适度而全面的早期教育能够促进幼儿智力发展。国内研究也显示婴幼儿的早期智力发展与家庭刺激质量，婴幼儿气质特点及家庭环境有关［67］。而父母跟孩子相处时间最长，最了解自己的孩子，最能观察出孩子在情感和动作上的细微变化，孩子也最亲近自己的父母，最希望和父母一起生活和玩耍，所以，根据儿童生长发育规律及其神经心理发育特点，利用客观外界环境和某些教育环境及训练方法，在早期有目的、有计划、系统地对患儿的器官进行丰富的刺激和训练，培养儿童的感知、动作、语言、认知能力、行为和习惯，促进儿童的神经精神和智能发展。把早期教育放在家庭中开展，使患儿能长期坚持在一个规范训练环境中，并能将训练内容自然融洽到正常生活，可显著提高患儿生活质量和社会适应性行为能力。

脑的修复主要依靠吞噬细胞的重要治疗作用；脑组织微循环的血流速度有不同程度加快，改造老“通路”，形成新联系；促进物质代谢和提高酶的活性，改善肢体神经肌肉潜在的活化机制，特别是脑的可塑性现象。加速脑局部侧枝循环的建立，提高通路和突触的的效率，可促使脑活化和突触再生，促进脑细胞功能的重组或代偿，更好地发挥脑的可塑性，从而使发生障碍的疾病系统重建其最佳功能［7］。脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉，根据其走向及供应的中枢神经的功能定位，选择性的将脑超声4个探头分别置于椎动脉、两侧颞窗、头顶部位置，最大程度覆盖中枢神经系统面积，更好地刺激运动性语言中枢（颞窗）、躯体运动、发音、语言及高级思维活动中枢（额叶）、功能与躯体感觉、味觉、语言中枢（顶叶），达到最佳的疗效。脑超声通过其特有的温热、机械及理化效应，增加了脑血管壁的弹性，使局部脑血管扩张，血流加速，促进了侧支循环形成，改善了脑组织供血，促进了物质代谢和酶的活性，加快了脑细胞新陈代谢，促进了被抑制细胞的觉醒，改善了半暗带、神经元的低氧超极化状态，以及可逆性神经细胞复活［8］。

脑超声结合家庭早期教育，可同时从脑生理基础和丰富的环境刺激大脑发育，使损伤的中枢神经系统出现可变更性和代偿性，从而使精神发育迟滞儿童智能得到最大程度的改善和发展。我们研究发现，采用脑超声结合家庭早期教育治疗轻度精神发育迟滞患儿，A组患儿的发育商得到了明显的提高。

【参考文献】［1］段玉梅.精神发育迟滞儿童的治疗和康复训练［M］.乌鲁木齐：新疆人民出版社，2003:3.［2］高振敏.1～6岁儿童智能测评与促进方案［M］.上海：第二军医大学出版社，2001：314.［3］李勇，程锐，许植之，等.早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响［J］.临床儿科杂志，2006，24（3）：188190.［4］周谦，刘丽，何亚薇，等.康复训导规范在缺氧缺血性脑损伤患儿中的应用［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（23）：16551656.［5］张秀莲.坚针对脑瘫患儿发育商影响的差异性研究［J］.医药论坛杂志，2006，27（7）：21.［6］黄春香，李雪荣.早期干预对婴幼儿发展影响的研究［J］.中国卫生心理杂志，1998，12（1）：2526.［7］程淮.要重视中国03岁儿童发育和早期教育［J］.中国儿童保健杂志，2001，9（1）：12.［8］周万松.超声治疗学脑血管疾病基础研究与临床实践［M］.北京：科学技术文献出版社2003：6.

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