砷中毒的诊断及其防治

文章内容：名卞篱物毒肾一砷中毒的诊断及其防治缈塑三量（安徽农业大学,台肥230036）1.引言砷及其化合物广泛应用于工业,农业和医药卫生事业.虽然砷本身毒性不大,但其化合物的毒性倍增.故使用者稍有不慎便可引起人,畜中毒.砷化合物可分为有机砷和无机砷两种.一般认为,后者毒性较前者强.砷及其化台物,一般经呼吸道,消化道或皮肤进入机体,经机体吸收后,通过血液循环扩至全身组织.据报道,增加砷的摄入量时,仅发现肌肉组织中砷含量增高.砷在体内,一小部分被解毒,余者排出体外.由于砷排出很快,所以慢性中毒不常见.砷毒性作用机理主要是由于亚砷酸离子抑嗣蛋白的巯基（一）,尤其易与丙酮酸氧化酶的巯基结合,使其丧失活性,从而减弱酶的正常功能,阻碍细胞的氧化和呼吸作用,导致组织,细胞死亡.一般来说,化台物都有毒.但毒性大小不一,如三价无机坤比五价无机砷毒性大,而五价无机砷又比五价有机砷毒性大.二价砷剂的毒性则主要是由于在体内转变为三价砷所致.此外,在微生物的作用下,水中的无机砷可转为三甲基胂.2.砷中毒诊断2.1病因的调查:了解中毒有关问胚,为诊断提供线索.详细询问病人有无使用或接触砷的实情,搞清接触的可能数量或程度.畜禽中毒应注意饲养和管理,环境卫生和免疫情况等.水源污染和食物污染可造成地区流行性中毒.必要时应盎行流行病学调查.2.2临诊症状的观察:超急性砷中毒可以突然死亡或表现急性腹痛,步履蹒跚,虚脱,麻痹而死亡.急性砷中毒则表现出不同程度的胃肠道症状,病初表现为口,咽和食道有烧灼感,口渴,恶心,继而出现剧烈腹痛,呕吐及腹泻,或伴发里急后重.此外,还出现多发性神经炎等症状.据刘一38―?合玉等报道,砷中毒易招致精神障碍,病情严重,且恢复较慢.亚急性中毒可能存活效天,表现为食欲不振,呕吐,腹痛,肝痛,皮肤变红,色素沉着,角质增生,周国神经炎等慢性中毒少见,表现为俸况差,渴,粘摸呈砖红色,体温正常,但脉搏弱而不整.2.3剖检病变:以广泛性出血,有毒褐蚀斑为特征.口,十二指肠牯膜呈青灰色.胃和小肠充血,出血,肿胀,溃疡.心冠脂肪水肿,肾,肝,脾等指肪变性或坏死.淋巴结肿胀,呈灰黑色.一'-膜下及胸膜溢血.鸡砷中毒时则主要表现为血管障碍,实质器官,心脏和大脑脂肪变性.2.4动物接种;对于畜禽中毒,通常用原已患病的同种动物喂可疑物质效果最好.在动物试验中应注意,阴性结果并不能说明没有中毒.这是因为在自然病例中,包括很多因素,了解甚步,实验性中毒还不能复制.2.5毒物分析:毒物分析在中毒性疾病的诊断上意义重大.采样必须均匀,仅作定性检验的样品,可不必进行破坏有机质的预处理,而对蛋白质类或含量测定的样品,除采用湿法消化处理外,还经常采甩氧化钙或氧化镁千法灰化处理.砷中毒的定性检验,一般采用雷因希氏法或古蔡氏法而含量的测定则采用）一银比色法和原子吸收分光光度法.3.预防要点对于砷中毒的预防,应从引起砷中毒的原因入手,这是关键,不容忽视.3.1严格执行毒物保管制度,防止畲砷农药污染食品,饲料和饮水,引起人,畜中毒.曾有白砒混入白面引起87例人急性砷中毒的报道,这是一起惨痛的教训.3.2注意食品添加剂,饲料添加剂和砷制药物的使用.近年来,砷制剂被广泛研究作为饲料添加剂.这样,因饲料中含砷量过高引起畜,禽中毒也动物毒物学199+1卷1随之出现.食品添加剂中砷含量过多也是引起砷中毒的重要原因.如日本的砷乳中毒,曾引起12131人中毒,13人死亡.砷被用作燕药制剂,因使用不当引起砷中毒.据邱贤猛等报道大熊猫在吞食其体表涂用的含砷,汞外用药后,引起急性中毒致死.3.3加强环境监测,严防地方流行.人长期从受污染的食品中撬入少量砷化物,年长日久,砷在体内慢慢蓄积,引起慢性中毒.倒如台湾西海岸曾发生的"黑足病",就是长期饮用高砷水（达.2―2.0/）所致的慢性中毒的结果.另外,土壤中砷舍量过高,也会造成环境中各类食品的污染.此外,还有人为投毒引起猪砷中毒的报道.因而加强饲养管理也是顼防中毒的一个重要措旆.,4.主要疗法治疗原则:排除吸收部位的毒物,降低吸收率或肠,肝的重吸收率,采用特效的解毒剂阻断毒作用以促进毒物的代谢性灭活及排出.此外,对毒物引起的其他症状予以对症治疗.4.1清除胃肠道尚末被吸收的毒物――催吐洗胃和导泻.催吐一般用0―20个生鸡蛋清加明矾末5―10搅匀服下.如催吐不见效立即洗胃,通常用普通温水,0.5%活性炭混悬液或0.05高锰酸钾溶液.洗胃后,灌入泻药以清除进入肠道的毒物.导泻多用硫酸钠或硫酸镁15溶于水后口服或胃管投服.由于硫酸镁吸收过多,对中枢神经系统有抑制作用,故肾功能不全或昏迷者不宜使用.4.2促进已吸收毒物的排出――利尿:砷在体内转化后,多经肾脏排出,故可用输液增加尿量促进其加速排出.亦可用利尿药如2甘露醇250（人）快速注射4.3特殊解毒荆的应用:常用的解毒剂有二琉基丙磺酸钠（）,二琉基丙醇（）,二巯基丁二酸钠（）.4.4对症治疗根据病情可使用镇静荆或镇痛荆,如吗啡和度冷丁等.若有呼吸圉难可用尼可刹米.另外,韦年丰等通过临床得出:对猪砷中毒,严重者可每头每次静注25葡萄糖200,20安钠加液5,各4,同时皮下注射硫酸阿托品3,每日2次,连用3天轻者可每头每次用0.5%硫酸阿托品2―3,1,,各4,20安钠加3―41,每日2次,分别皮下或肌肉注射,连用3天,疗效比较显着.主要参考文献[1]蒋程等译.镉,铅汞和砷从饲料向肥育羔羊的各种器官和组织内的转移,兽医学文捕（普通病）,1988,2（4）43―44.[2]刘台玉等.急性砷中毒致神经糖种障碍与神经电生理检壹中华内科杂志,1994.83（9）57―589.[3]萧佩衡译.对氨苯肿酸钠对内用仔璃生长莲度的影响,国外兽医学文摘,1992,4（4）:68[43镣汉祥译.稠试砷酸钠对水牛的安垒荆量值,目外兽医学文摘,】990,0'4）:73]刘振声.内用鸡的砷中毒,膏牧兽医科技,1989,225.[63刘京干.家用化学品对身体健囊的影响夏防护,环境与开发-1994,9（3）,381--323[73邱贤