屈指深肌腱经远节指骨隧道转移治疗I区伸指肌腱损伤

作者：万世勇，孙道植，孙连功

【关键词】屈指深肌腱；转移；重建；I区伸指肌腱

　　0引言I区伸指肌腱损伤是指伸指肌腱在其止点附近断裂的损伤.采用保守治疗，将远指间关节过伸位固定，需要长时间的关节制动且复发率高.目前临床常采用肌腱断端单纯缝合术、远指间关节关节融合术、钢丝拉出钮扣固定的止点重建术、游离肌腱移植术等，术后患指功能恢复效果都不令人满意［1-4］.我们采用屈指深肌腱转移重建伸指肌腱终腱的方法治疗I区伸指肌腱损伤，取得了一定的疗效.

1对象和方法

1.1对象200308/200604采用指掌侧1/2部分屈指深肌腱经远节指骨隧道向背侧转移重建伸指肌腱终腱,治疗I区伸指肌腱损伤患者15（男11,女4）例，年龄16～52（平均38）岁.其中食指2例,中指6例,环指1例,小指7例；新鲜7例,陈旧8例.致伤原因均为闭合挫伤，伸指肌腱断裂部位均在Verdan分区法的I区，远节指骨无撕脱骨折.术后患指功能恢复评价：在手指总的主动活动度（totalactivemotion,TAM）系统评价法和患指Strickland［5］评价法的基础上，采用远指间关节总的主动活动度（distalinterphalangealtotalactivemotion,DTAM）作为疗效评定标准，以测量远侧指间关节主动屈曲度数，减去远侧指间关节主动伸直欠缺度数，即为该手指术后的DTAM.患指术后DTAM分级：优：远指间关节活动范围正常；良：DTAM＞健侧的75%；中：DTAM＞健侧的50%；差：DTAM＜健侧的50%，患指外观仍呈锥状畸形.

1.2方法在患指远指间关节背侧行“S”型切口,显露伸指肌腱终腱的断端.关节囊有破裂者予以修复，同时在患指中、远节掌侧行“S”型切口,切开腱鞘，将屈指深肌腱平均切分成深、浅两层,将掌侧浅1/2于近指间关节处切断，并按屈指肌腱纤维束走行方向从正中分成尺桡两束,分别向远端翻转（图1）.沿伸指肌腱终腱远节指骨的止点至屈指深肌腱止点远端方向穿2个直径为2.5mm的隧道，进针点选择在伸指肌腱终腱在远节指骨的止点处，以避免损伤患指的甲基质.使两孔平行，且不穿透指骨侧方骨皮质.用60无创丝线修复已切开的屈指肌腱鞘及A4滑车.切断的指掌侧屈指深肌腱经隧道转移至背侧（图2），修剪使尺桡侧两束不等长，断端相距0.5cm，用60无创丝线吻合成一束，与近端伸指肌腱断端修剪成相反形状，端侧吻合（图3）.术后腕关节功能位，掌指关节、指间关节休息位石膏托固定于掌侧.3wk后去除石膏托,开始功能锻炼.

　　本组15例患者术后随访5～22mo,平均12mo.患指的锤状畸形均得到矫正,经系统功能锻炼,患指功能恢复.按分级标准，优：8例,良：6例,中：1例，优良率为93.3%.