西安日报数字报刊

日期:[2008年6月5日]--抗震救灾众志成城--版次:[05]微血管减压术治疗舌咽神经痛

　　舌咽神经痛是一种局限于舌咽神经或者迷走神经的耳咽支分布区的发作性剧烈疼痛。疼痛局限于舌咽神经及迷走神经耳支、咽支支配区，即咽后壁、扁桃体窝、舌根和外耳道深部等，可以向耳朵、下颌和齿龈放射。疼痛如刀割、针刺、触电样，骤发，程度剧烈，历时数秒至1分钟不等，每天发作从几次至几十次。在大多数病例有明显的发作期和静止期，有时静止期长达1年以上，但不会自愈。约10%的病例可发展为迷走舌咽性晕厥，即发作时出现心动过缓、心律紊乱、低血压、晕厥、抽搐甚至心脏停搏。约10%的舌咽神经痛合并三叉神经痛。疼痛通常由吞咽诱发，其他诱因有咳嗽、咀嚼、喷嚏等。一般为单侧性，双侧仅占2%，男性较女性多见，起病年龄多在35岁以后。

　　根据本病的临床特点通常可明确诊断，CT和MRI检查有助于排除其他疾病。用丁卡因溶液喷涂咽喉部可缓解疼痛，是诊断性检查。本病需与三叉神经痛、口咽部或桥脑角肿瘤引起的疼痛、动脉瘤、蛛网膜炎等疾病相鉴别。

　　舌咽神经痛的治疗主要有药物治疗和手术治疗。常用药物有卡马西平、苯妥英钠、七叶莲和巴氯酚等。对于药物治疗无效或伴有严重并发症时，考虑手术治疗，微血管减压术是目前治疗舌咽神经痛的主要方法。

　　手术在全麻下进行，患侧耳后直切口，长约3～5cm，在枕骨做一直径约2.5cm的骨窗，在显微镜下探查舌咽迷走神经及其比邻关系，找到压迫血管，用人工材料将舌咽神经入脑干段与周围血管隔离，从而阻断神经所受到的刺激。对于找不到压迫血管或微血管减压无效者，可以在显微镜下将颈静脉孔处的舌咽和迷走神经头端1～2根分支切断。整个手术约在1小时内完成，平均住院约10天。手术后早期及经长期随访发现，82%的病例疼痛完全消失，10%病例部分消失，8%的病例疼痛仍然存在。绝大多数病人术后疼痛立即消失，少数病例有复发。术后常见的并发症主要有舌咽神经和迷走神经受损，约有20%的病例出现吞咽困难和呛咳。其中大部分为暂时性的，少数病人有永久的声嘶或饮水呛咳。

　　西安交通大学第二附属医院神经外科二病区率先在西安乃至西北地区开展微血管减压术，迄今已为数十例患者实施了手术，治疗范围除舌咽神经痛外，还包括了原发性三叉神经痛、面肌痉挛等，均取得了满意的治疗效果，为患者解除了困扰多年的疾病，同时积累了丰富的诊断与手术治疗的经验。我们期待能够用这一先进的治疗方法为更多的患者解除病痛，造福广大的患者朋友。（咨询电话：029-87679869）

　　西安交通大学第二附属医院神经外科屈建强主任权俊杰医师

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　　编辑：卓儿

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