关键词烧伤；细菌感染；耐药性
烧伤是常见的意外伤害疾病，由于受伤部位暴露，病原菌感染临床用药，进一步提高临床对烧伤的治愈率，现报告如下。
1材料与方法
1.1标本来源2000年1月―2004年12月收治的烧伤患者937例，其中男618例，女319例，年龄8
1.2标本采集在换药和手术时，用无菌棉拭子涂法采集创面分泌物，放入无菌试管中密闭后立即送检，对发烧患者同时抽血培养。脓标本
1.3细菌鉴定每天观察1次，如有细菌生长，按卫生部《全国临床检验操作规程》推荐的方法进行细菌鉴定。血培养1周无细菌生长、脓标本3d无细菌生长为阴性。
1.4药物敏感试验K-B法、MH培养基及药敏纸片均购自英国OXOID公司，操作方法和结果判断均按照美国临床试验室标准化委员会（NCCLS）最新文件执行。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25932，
2.1细菌检出情况革兰阴性菌525株、革兰阳性菌356株、真菌56株革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌检出率最高253株居第一位，并占革兰阴性菌的48.2%，大肠埃希菌74株,占14%，其他革兰阴性杆菌依次为产气杆菌58株，占11.1%。阴沟肠杆菌52株，占9.9%，克雷伯菌27株，占5.2%，沙雷菌26株，占5%，变形杆菌18株，占3.4%。其他革兰阴性杆菌17株，占3.2%。在革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌检出258株居检出第一位，并占革兰阳性球菌的72.5%，其次为肠球菌43株，占12.1%，表皮葡萄球菌43株，占10.8%，化脓性链球菌12株，占3.1%，其他革兰阳性球菌6株，占1.5%。见表1。
表12000―2004年烧伤患者主要检出菌
表22000―2004年G-杆菌耐药率（略）
表32000―2004年G+球菌耐药率（略）
2.2细菌的耐药情况
2.2.1革兰阴性菌的耐药情况见表2。G-杆菌对氨苄西林耐药率达81%以上，对第三代头孢有不同程度的耐药，铜绿假单胞菌对阿米卡星和多粘菌素的耐药率逐年增高。
2.2.2革兰阳性球菌的耐药情况见表3。金黄色葡萄球菌对头孢唑林和阿米卡星的耐药逐年上升。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）敏感率逐年上升。
3.1烧伤感染的常见菌本组资料显示，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌仍然是烧伤感染的主要病原菌，真菌感染应引起重视，据文献报道MRSA可在烧伤病房空气中传播，
3.2主要致病菌耐药情况肠杆菌属、克雷伯杆菌属是重要的机会致病菌，均产生超广谱β-内酰胺酶且具有粘附性［1］，耐第三代头孢菌素，特别是肺炎克雷伯菌纤毛有利于定值在人的上呼吸道。10%～30%的肺炎克雷伯杆菌产生由质粒编码的超广谱β-内酰胺酶和头孢菌素酶［2］，多重耐药的典型代表是MRSA，该菌目
3.3应当引起注意的问题肠球菌耐药性比较复杂，主要特征为对多种抗生素天然耐药、获得性耐药［4］本组资料粪肠球菌对万古霉素均敏感，近年来国内外文献资料报道耐万古霉素的肠球菌（VRE）急剧上升应引起临床重视。肠杆菌属是一种机会致病菌，近年来由于广谱抗生素的广泛应用，多重耐药的阴沟杆菌和产气肠杆菌已成为医院感染的主要病菌之一。阴沟肠杆菌大都对第一代头孢菌类抗生素和氨苄青霉素耐药，对新一代喹诺酮类抗生素大多敏感，而对第三代头孢菌素产生一定程度的耐药。随着抗生素种类不断更新，用量不断增加，耐药菌株相继上升。要防治和减少耐药细菌的不断产生，必须掌握细菌性感染的重要病原菌及其对抗药物的敏感性，建立合理用药制度，这对于选用抗菌药物以提高临床疗效，控制医院感染，保护人体微生态平衡都具有重要意义，因此不断进行烧伤病房微生物学调查，包括流行病学调查是必要的。
4参考文献 ［1］LivrclliV,DechampsC,MartinoPD,etal.Adhesivepropertiesandantibioticresistanceofklebsiella,Enterobacter,andserratiaclinicaltsolateslnvolvedinnosocomialinfections［J］.JClinMicrobiol，1996,34（8）:1963-1969 ［2］GoriA,EspinasseF,DeplanA,etal.Comparisonofpulsed-Fieid.GelelectrophoresisandrandomlyamplifiedDNApolmorphismanalysisfortypingextended-spectrum-β-lacea-maseproducingklebsiellapneumoinae［J］.JClinMcrobiol，1996,34（10）:2448 ［3］LencastreH,DejongeBLM,Matthews.PR,etal.Molecularaspectsofmethicllinresistanceinstaphylococuisauuureus［J］.JAntiimicrobChemother，1994,33:7 ［4］RiceLB,ShlaesDM.Vancomycinresistanceintheenterococcus［J］.PediatrClinNorthAm,1995,42:601-617
山东省临沂市沂水中心医院
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