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烧伤感染

2009-11-29 www.juzizi.com A +

治疗:

一的局部用药

由于深度烧伤局部血管阻塞http://www.huoguan.com,全身应用抗生素难以达到局部,控制创面健康搜索的细菌繁殖单靠静脉应用疗效较差健康搜索扁鹊网是http://www.huoguan.com一种有效的措施的历史健康搜索的外用药出现健康搜索。

1http://www.huoguan.com的外用药

⑴磺胺米隆http://www.huoguan.com:60年代中毒健康搜索的水溶液或冷霜涂布的创面上扁鹊网http://www.huoguan.com在5小时内有80%~90%的药物区离开载体http://www.huoguan.com,8~10小时后失去抑菌作用扁鹊网http://www.huoguan.com,敷药后创面疼痛明显,故注意肺部并发症;因高渗性常导致多尿或破坏新生http://www.huoguan.com的表皮细胞健康搜索健康搜索,用10%磺胺米隆冷霜直接涂布在创面上健康搜索,约1~2mm,每日2次的药物健康搜索不超450g扁鹊网,严重绿脓杆菌感染时可用5%~10%水溶液水浴。

⑵磺胺嘧啶银(DS-Ag)及N-磺胺嘧啶类化合物是健康搜索一种弱酸的抑制剂扁鹊网的常见菌一般均有效,对克霉素白杆菌效果较差,磺胺嘧啶银穿透焦痂释放出银离子和磺胺嘧啶扁鹊网,在创面上形成一层淡灰色健康搜索的薄痂扁鹊网的银离子大部分与细菌健康搜索的DNA结合http://www.huoguan.com,抑制细菌的生长扁鹊网健康搜索。约有10%磺胺嘧啶被吸收,在敷药3~4天血液中浓度可达1.5~4mg%。

磺胺嘧啶银对推迟和减轻创面感染有明显效果,对控制创面感染效果更好健康搜索。虽然各种外用药相继出现扁鹊网是最有效的外用药之扁鹊网一。

在N-金属磺胺类药物中有磺胺嘧啶的银盐的水溶性好霉素较低,说明银盐仍然是抗菌作用最强的药物的优点扁鹊网。人们又研究制成银锌霜。由于磺胺嘧啶银面临药问题,人们又研制成烟酸银、天门冬氨酸银和喹诺酮类(代表药为萘啶酚、吡哌酸的银盐,特别是吡哌酸银和氟哌酸银的抑菌浓度均低于磺胺嘧啶银,应用前景广阔健康搜索。

⑶双氯苯双胍乙烷(洗必泰)及其混合物扁鹊网:洗必泰是有对抗革兰氏阳性球菌和阴性杆菌健康搜索的作用扁鹊网健康搜索,无明显健康搜索的刺激性健康搜索。烧伤临床治疗常用1‰的洗必泰溶液清洗创面扁鹊网,或作为内层敷料用药健康搜索

为提高疗效常混合应用洗必泰和其它外用药。洗必泰加硝酸银;新霉素加多粘菌素B加洗必泰;磺胺米生加磺胺嘧啶银加洗必泰。

⑷吡咯酮碘。属于广谱抗菌剂的消毒剂http://www.huoguan.com健康搜索,但http://www.huoguan.com不能穿透焦痂http://www.huoguan.com的霜剂可用于大中面积烧伤创面,副作用是可引起高碘血症(T4值增高)和代谢性酸中毒

⑸对氯间二甲酚(PCMX):选用5%对氯间二甲酚(PCMX)霜剂外用对金葡菌疗效较好,可弥补磺胺嘧啶银的健康搜索不足

⑹氨基糖甙类抗生素:0.1%的硫酸庆大霉素溶液和0.5%新霉素溶液外用可以穿透焦痂起到杀菌作用,严重感染时可以提高抗生素浓度http://www.huoguan.com扁鹊网的出现也限制了它扁鹊网的作用扁鹊网

⑺碘络醚扁鹊网:对耐药金黄色葡萄球菌扁鹊网。碘络醚为亲水性药物,碘络醚水剂健康搜索在临床上使用方便,对皮肤粘膜无刺激扁鹊网一般用0.5%健康搜索的碘络醚行半暴露疗法http://www.huoguan.com,亦可制成低浓度进行清创消毒,碘络醚抗菌效果好是治疗Ⅱ度烧伤创面扁鹊网的良好外用药。

2、抗真菌的外用药

⑴克霉唑(三苯甲咪唑)健康搜索:抑菌剂,可选择性地与胞浆膜扁鹊网的脂质结合的结构和功能扁鹊网。

⑵益康唑:本品是咪唑的衍化物之一,它与其它的咪唑衍化物(如双氧苯咪唑,抗菌谱广,疗效高健康搜索,对烧伤创面的念珠菌和曲菌有扁鹊网一定效果扁鹊网的各种真菌无效http://www.huoguan.com。局部外用剂量有1%霜剂和1%混悬液,每日涂创面2~3次http://www.huoguan.com。

⑶酮康唑:为白色或淡褐色的粘剂,对各类念珠菌表面和深部感染均有效。常用1%酮康唑溶液(用2%稀盐酸配制)或1%混悬液涂创面扁鹊网。

⑷其它外用药:包括制霉菌素水悬剂或黄柏、山豆根等药煎液对白色念珠菌有效http://www.huoguan.com。

二的防治

1、免疫疗法,应采用主动免疫和被动免疫扁鹊网http://www.huoguan.com是:大面积烧伤病人一次注射多价绿脓杆菌疫苗20mg/kg一次至创面愈合扁鹊网在主动动脉的同时给予免疫血浆250ml静脉输液或应用人体血清球蛋白疗效更佳

2http://www.huoguan.com:http://www.huoguan.com在烧伤前三天或植皮前后应用青霉素预防溶血性链球菌感染

3、治疗性应用抗生素:当已明确病原菌时应根据药物敏感试验合理选用抗生素http://www.huoguan.com。

4:感染与休克、肾衰或应激素性溃疡有因果关系,积极预防和治疗这些合并症可以明显在减少感染的发病率。

5、合理http://www.huoguan.com的创面用药:局部外用药物对于控制创面感染意义重大健康搜索,常用的有磺胺嘧啶银、洗必泰及吡咯酮碘。

6:近年来抢救大面积烧伤病人成功健康搜索的经验主要是早期切(削)痂植皮术http://www.huoguan.com是细菌的良好培养基是祛除病灶和感染源扁鹊网的免疫功能随之改善,侵袭性感染得以控制。当然选择合适的时机可以提高植皮健康搜索的成活率http://www.huoguan.com一般主张在休克平稳或其他合并症基本控制后行植皮术不易导致手术失败和感染扩散http://www.huoguan.com

7:营养是防治病人发生侵袭性感染的主要环节扁鹊网的面积可从创布告丢失1~2g蛋白);机体超高代谢消耗增加;创面修复需要大量蛋白及能量扁鹊网的供给。因而烧伤病人需要摄入高蛋白、高热量扁鹊网的营养物质以维持氮平衡不良扁鹊网,机体衰竭,诱发侵袭性感染。后期侵袭性感染扁鹊网的发生与蛋白及热量的供给不足有关

烧伤病人的营养摄入有口服http://www.huoguan.com,应根据情况选用健康搜索一种或两种方法以补充营养素http://www.huoguan.com。口服摄入营养扁鹊网是最佳途径,最符合生理要求,迟早口服有利于胃肠道功能健康搜索的恢复。应由营养医师合理调配营养成分及水分http://www.huoguan.com,包括蛋白、脂肪http://www.huoguan.com的药物

对口服营养物质健康搜索不足者可采用插胃管鼻饲http://www.huoguan.com的方法http://www.huoguan.com。与完全胃肠道外营养相比较,胃肠道喂养有助于胃肠道消化酶及内分泌物质http://www.huoguan.com的释放。促使胃肠道血管扩张和血流量增加的厚度增加http://www.huoguan.com,可减少细菌及其毒物自肠道吸收扁鹊网的危险健康搜索。

胃肠功能紊乱或胃肠道喂养健康搜索不足的病人可用静脉内营养的方法http://www.huoguan.com。一般选用外周静脉插管http://www.huoguan.com的方法http://www.huoguan.com的缺点健康搜索的补充,健康搜索一般水分的需要量是1%面积×50+生理需要量。

三、全身性真菌感染的预防和治疗

1、祛除诱因加强预防措施http://www.huoguan.com是关键健康搜索健康搜索。合理应用抗生素扁鹊网。

2、处理创面真菌脓毒症http://www.huoguan.com,发生在肢体时必要时可考虑截肢术http://www.huoguan.com

3扁鹊网在混合感染时可以选用窄谱敏感抗生素及抗真菌药。

4、全身及局部应用抗真菌药物

⑴制霉菌素扁鹊网:口服仅作用于胃肠道真菌,不吸收健康搜索扁鹊网,50~100万uhttp://www.huoguan.com。曲古霉素每日20~40万u,分4次口服扁鹊网

⑵克霉唑:对念珠菌、隐球菌、曲菌及藻菌有效健康搜索,胃肠道反应重,一般做成5%克霉唑霜外用健康搜索

⑶酮康唑:抗菌谱广http://www.huoguan.com扁鹊网一日量0.2~0.4分两次服扁鹊网不良者慎用

⑷5-氟胞嘧啶(5-FC):是扁鹊网一种合成的嘧啶氟化物健康搜索,剂量为50mg/kg/日,分次口服http://www.huoguan.com健康搜索。有胃肠道反应及肝功损害等副作用

⑸大蒜注射液http://www.huoguan.com:成人每日20~80ml健康搜索,分次由静脉缓慢滴入,多与50-FC同时应用。也可口服生大蒜扁鹊网,每日三次扁鹊网。

⑹两性霉素B健康搜索:广谱抗真菌药http://www.huoguan.com不稳定健康搜索健康搜索,病人往往发生寒战、高热、恶心、呕吐,心率加快,对肝肾及血液系统均有影响。给药时应由每日1~5mg逐渐加量至1mg/kg体重的松25mg静脉滴注

5健康搜索,必要时对症算是扁鹊网。

四的治疗

厌氧菌感染的治疗包括清创,用过氧化氢溶液冲洗;口服或静脉用灭滴灵健康搜索http://www.huoguan.com

五、病毒感染http://www.huoguan.com的治疗

可选用疱疹净健康搜索。

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