上消化道出血的病因

　　肝硬化门静脉高压的食管、胃黏膜病变主要包括食营餐底静脉曲张、门静脉高压性胃

病和肝源性消化性溃疡。这些病变都是肝硬化患者上消化道出血的常见原因。急诊胃镜检查发现，静脉曲张破裂出血占52．4％，非静脉曲张出血占47．6％。

（一）食管胃底静脉曲张破裂出血（esophagogastricvaricealbleeding，EGVB）

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，其特点为出血量多，来势凶猛，

多数为突然大量呕血，继之柏油样黑便或暗红便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。其

机制为：①腐蚀假说：吞咽硬食物和胃食管反流，使变薄而脆弱的曲张静脉壁受到外部损

伤；②爆破假说：主要由于门静脉高压引起静脉曲张内流体静压过高，导致破裂出血；近

来认为引起曲张静脉破裂的原因不是压力本身，而是曲张静脉壁的强度，由于曲张静脉目

的张力过高而造成静脉壁破裂出血。

（二）门静脉高压性胃病（portalhypertensivegastropathy，PHG）．、．

PHG以往称为“腐烂性胃炎”、“充血性胃炎”和“出血性胃炎”，近来又被称为“充血性胃病”。轻型门静脉高压性胃病胃黏膜组织学特点为，黏膜和黏膜下的毛细血管扩张、扭曲和不规则，弹性染色黏膜下血管壁不规则，内膜局灶性增厚，胃黏膜了伴有慢性胃炎时的炎性细胞浸润，然而血管的变化总是显著于炎症的程度。重型门静脉高压性胃病外科

切除标本中几乎均有黏膜和黏膜下血管的扩张症。

（三）肝源性溃疡（hepatogeniculcer，HU）

肝硬化门静脉高压患者消化性溃疡发病率高一厂正常人，其发病率在8％～20％之间，

（四）胃窦毛细血管扩张症（GAVE）

是指肝硬化门脉高压症患者黏膜病变主要在胃窦部（不出现在胃底部）固有膜浅层毛

细管的扩张，胃镜下呈现多发性小红点．发病率很低。

（五）肝性胃肠功能衰竭（HGIF）

晚期肝硬化患者因肝功能不全引起胃肠道分泌、吸收、运动、成障和循环等力向的功

能障碍，称为肝性胃肠功能不全，严重时则称为HGIF。。在严重肝病肝衰竭晚期，由于营

养障碍、细菌破坏、黏膜屏障损伤、胄酸侵蚀、自身消化以及凝血功能障碍等原因，经常可

见到胃肠黏膜糜烂、溃疡导致的消化道出血.