病情分析:男,50岁,大量喷血,而且有血块.黑粪.后休克意见建议:.上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管,胃,十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围.1.积极控制出血;2.治疗原发病;3.必要时输血及手术治疗.止血措施 一般先采用内科保守治疗,如果无效再考虑外科手术. 1.药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑,每日40mg～80mg静注或静滴.常用H2受体拮抗剂西米替丁每日3～4次,每次400mg静滴,或雷尼替丁每日3～4次,每次400mg静滴,或雷尼替丁每日3～4次,每次50mg静滴.上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服.②食管,胃底静脉曲张破裂出血时垂体后叶素是首选药物,但作用时间短,以往主张小剂量用药,垂体后叶素20u溶于5％葡萄糖200ml中,于20分内缓慢静滴,必要时每3～4小时可重复应用,但每日不超过3次为宜.2.三腔气囊管压迫止血 适用于食管,胃底静脉曲张破裂出血.即时止血效果明显,但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果,并防止窒息,吸入性肺炎等并发症发生.3.纤维内镜直视下止血 目前常用的有： ①局部喷洒5％碱式硫酸铁溶液. ②组织粘合剂如国产TH胶,有遇水,血液,组织液立即固化的特性.或用凝血酶30000u溶于生理盐水30ml中喷洒. ③经内镜注射硬化剂至曲张的静脉,对食管静脉曲张效果好.硬化剂有乙氧硬化醇,鱼肝酸油钠等.一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑,以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血.4.手术治疗 经上述处理后,大多数上消化道大出血可停止.生活护理:注意休息,出血时要绝对的在床上休息,
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