上消化道出血

　上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胰、胆部位的出血，其临床表现为不同程度的呕血和黑粪。如数小时内出血超过1000毫升则称为急性上消化道大出血。

上消化道出血的病因很多，但最常见的原因是消化性溃疡和肝硬化所致食管、胃底静脉曲张破裂出血。上消化道出血的临床表现取决于出血的性质、部位、出血量和身体代偿的情况。慢性出血由于身体的逐渐代偿，脉搏、血压一般无明显变化。急性大出血由于出血速度快，脉搏和血压易发生变化，严重者可导致休克。

从临床症状来看，一般幽门以上消化道大出血，常伴有呕血。但幽门以下部位出血量大，速度快，血液返流入胃也可表现为呕血，如十二指肠球部溃疡出血多以黑色粪便为主，但大出血时也可伴有呕血。食管部位出血，呕出血多为鲜红色，胃及其他部位出血又进入胃，呕血多为咖啡渣样。上消化道的微量出血，可见不到黑色粪便，而只是化验检查粪便隐血阳性。

上消化道大出血患者可出现头昏、乏力、心悸、口渴、出汗、站立时晕厥等症状。查体可见皮肤、口唇、苍白，四肢厥冷，脉搏细弱、血压下降等症状。

急性大出血患者应卧床，并保持安静，由肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起出血的患者，应禁用吗啡、巴比妥类药物，以防引起肝性脑病。对不是急性大出血的患者一般不必禁食，可给清淡、易消化、流汁或半流汁食物。对大出血患者应随时注意观察呕血、粪便、神志、脉搏、血压及尿量等变化。

对急性大出血患者，应尽快补充血容量，以防发生出血性休克。由肝硬化引起的大出血患者，宜输鲜血，因血库血含氨量较高，可诱发肝性脑病。对食管胃底静脉扩张破裂出血，可首选三腔管气囊压迫止血。止血药物可选用垂体加压素、组胺H2受体拮抗剂，如甲氰咪胍、呋喃硝胺、法莫替丁、普荼洛尔等，其他如安络血、6氨基已酸、对羧基苄胺等也可选用。通过内镜直视下止血可选用硬化剂注射至扩张的静脉，达到止血的目的。也可采用高频电凝、激光止血的方法，这多用于消化性溃疡引起的出血。口服、胃管注入、经内镜喷洒药物，也是常用的止血方法。对上消化道大出血患者，如经内科治疗出血仍不止，应考虑作紧急手术治疗。