【摘要】目的探讨肾损伤的有效影像诊断方法及其临床指导意义。方法采用CT检查肾脏损伤52例，并根据其表现分为4类，对Ⅰ、Ⅱ类肾脏损伤行保守治疗，对Ⅲ类肾脏损伤视情况而定，对Ⅳ类肾脏损伤行急诊手术治疗。结果CT对肾损伤定位诊断准确率和分类准确率均达到100%。结论CT检查可明确肾损伤的程度、范围及分类，了解伤肾和健肾功能，观察腹部其他脏器情况，具有无创、快速、安全、准确等优点，对临床治疗方案的确定具有重要指导意义。转载于中国论文联盟http://www.lwlm.com
【关键词】肾脏损伤；计算机断层技术；诊断；分类
肾损伤在临床工作中并不少见，及时明确有无肾脏损伤及损伤的程度和范围是临床治疗的关键。CT对肾脏伤的诊断价值很大，能满足上述要求，对治疗方案的选择具有重要指导意义。我院于1996～2005年经CT诊断并指导治疗肾脏损伤患者52例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组52例，男40例，女12例，年龄12～68岁，平均41.6岁。车祸伤30例，坠跌伤15例，打击伤5例，刀刺伤2例。伤及左肾28例，右肾23例，双侧肾脏1例。临床出现休克10例，肉眼血尿34例，镜下血尿17例，无血尿1例。所有患者均有伤侧肾脏区域疼痛和叩击痛，同时有腹部并发者4例。
1.2检查方法41例经B超检查，38例发现有不同程度的肾脏损伤。52例均行CT检查，其中4例单纯扫描，48例平扫后加做增强扫描。
2.1CT诊断分类标准及结果CT诊断分类标准按Sargent分类分为4类：类肾脏损伤（肾挫伤），CT表现为伤肾增大，可显示包膜下小血肿，包膜完整。类肾脏损伤（不涉及收集系统的轻微裂伤），可有包膜破裂开，肾周血肿限于肾区腹膜后，CT表现为包膜下或包膜外血肿，肾实质裂伤或肾实质内血肿。类肾脏损伤（伴有或不伴有尿外渗的深度裂伤及碎裂伤），裂伤累及髓质，有或无尿外渗，CT表现为肾实质中断或形态失常，肾内和（或）肾周见大片密度不等的出血影，有或无对比剂外溢。类肾损伤（涉及肾蒂的损伤），为肾蒂血管破裂或断裂，CT表现为主要位于肾腹主动脉间的腹膜后血肿。如肾动脉主干断裂，则增强后肾实质和肾盂均无强化。三组52例均有阳性发现，其定位诊断准确率为100%，其中Ⅰ类34例，Ⅱ类6例，Ⅲ类11例，Ⅳ类1例。同时发现脾破裂2例，肝破裂1例，肠破裂并肠系膜血肿1例。
2.2临床治疗及结果Ⅰ类损伤的34例和Ⅱ类损伤中的4例均行保守治疗,包括绝对卧床2～3周,止血、抗炎、支持等治疗，均获痊愈。Ⅱ类损伤中的1例和Ⅲ类损伤中的2例因合并有腹部脏器伤，行急诊手术治疗，其中1例Ⅱ类、1例Ⅲ类损伤者行修补术，另1例Ⅱ类损伤者因出血无法控制，被迫行患肾切除术，术后给予止血、抗炎、支持等治疗，痊愈出院。Ⅱ类损伤中的1例和Ⅲ类损伤5例行选择性肾动脉栓塞术，6例均出院。术后随访1～2年，无高血压、肾萎缩等并发症；余4例行正规保守治疗，于伤后3天（1例）或5天（3例）出现腹部包块进行性增大、发热及腹膜刺激征等，改行手术探查，发现腹膜后大血肿，其中3例因无法修补而被切除患肾，1例行修补术，术后均治愈。1例Ⅳ类肾损伤同时并脾破裂者，急诊手术探查，为抢救患者生命，遂行肾切除术，但患者终因失血过多抢救无效死亡。
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