关键词烧伤；细菌感染；耐药性
关键词烧伤；细菌感染；耐药性
烧伤是常见的意外伤害疾病，由于受伤部位暴露，病原菌感染多而杂，是严重影响烧伤疗效的重要因素之一。为此我们回顾性分析烧伤患者送检标本中检出的细菌937株及其对抗生素的敏感性变化情况，更好的指导临床用药，进一步提高临床对烧伤的治愈率，现告如下。
1材料与方法
1.1标本来源2000年1月D2004年12月收治的烧伤患者937例，其中男618例，女319例，年龄8个月~71岁，烧伤面积为13%~78%，烧伤深度为浅Ⅱ度~Ⅲ度。
1.2标本采集在换药和手术时，用无菌棉拭子涂法采集创面分泌物，放入无菌试管中密闭后立即送检，对发烧患者同时抽血培养。脓标本种羊血平板和麦康凯平板，置35℃BB16/BB5050贺氏培养箱培养；抽取烧伤患者静脉血5ml，置于血培养瓶，放BD-BACTEC9050BCT血培养仪内增菌。
1.3细菌鉴定天天观察1次，如有细菌生长，按卫生部《全国临床检验操作规程》推荐的方法进行细菌鉴定。血培养1周无细菌生长、脓标本3d无细菌生长为阴性。
1.4药物敏感试验K-B法、MH培养基及药敏纸片均购自英国OXOID公司，操作方法和结果判定均按照美国临床试验室标准化委员会最新文件执行。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25932，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，粪肠球菌ATCC29212，购自。
2.1细菌检出情况革兰阴性菌525株、革兰阳性菌356株、真菌56株革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌检出率最高253株居第一位，并占革兰阴性菌的48.2%，大肠埃希菌74株，占14%，其他革兰阴性杆菌依次为产气杆菌58株，占11.1%。阴沟肠杆菌52株，占9.9%，克雷伯菌27株，占5.2%，沙雷菌26株，占5%，变形杆菌18株，占3.4%。其他革兰阴性杆菌17株，占3.2%。在革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌检出258株居检出第一位，并占革兰阳性球菌的72.5%，其次为肠球菌43株，占12.1%，表皮葡萄球菌43株，占10.8%，化脓性链球菌12株，占3.1%，其他革兰阳性球菌6株，占1.5%。见表1。
表12000D2004年烧伤患者主要检出菌数
表22000D2004年G-杆菌耐药率
表32000D2004年G+球菌耐药率
2.2细菌的耐药情况
2.2.1革兰阴性菌的耐药情况见表2。G-杆菌对氨苄西林耐药率达81%以上，对第三代头孢有不同程度的耐药，铜绿假单胞菌对阿米卡星和多粘菌素的耐药率逐年增高。
2.2.2革兰阳性球菌的耐药情况见表3。金黄色葡萄球菌对头孢唑林和阿米卡星的耐药逐年上升。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌敏感率逐年上升。
3.1烧伤感染的常见菌本组资料显示，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌仍然是烧伤感染的主要病原菌，真菌感染应引起重视，据文献道MRSA可在烧伤病房空气中传播，这可能是烧伤感染金黄色葡萄球菌高的原因之一。
3.2主要致病菌耐药情况肠杆菌属、克雷伯杆菌属是重要的机会致病菌，均产生超广谱β-内酰胺酶且具有粘附性［1］，耐第三代头孢菌素，非凡是肺炎克雷伯菌纤毛有利于定值在人的上呼吸道。10%～30%的肺炎克雷伯杆菌产生由质粒编码的超广谱β-内酰胺酶和头孢菌素酶［2］，多重耐药的典型代表是MRSA，该菌目前只有万古霉素一种有效药，其他药即使体外药敏试验敏感，体内也一般无效。MRSA耐药基因是meca，编码7800PBP2a分子，meca基因是一段非葡萄球菌DNA，由外源DNA整合到葡萄球菌染色体而带入。meca基因与MRSA耐药直接相关，但其耐药水平和表型受一些辅助因子影响，在PBP2a量相等的众多分离株中，耐药水平相差很大［3］。
3.3应当引起注重的问题肠球菌耐药性比较复杂，主要特征为对多种抗生素天然耐药、获得性耐药［4］本组资料粪肠球菌对万古霉素均敏感，近年来国内外文献资料道耐万古霉素的肠球菌急剧上升应引起临床重视。肠杆菌属是一种机会致病菌，近年来由于广谱抗生素的广泛应用，多重耐药的阴沟杆菌和产气肠杆菌已成为医院感染的主要病菌之一。阴沟肠杆菌大都对第一代头孢菌类抗生素和氨苄青霉素耐药，对新一代喹诺酮类抗生素大多敏感，而对第三代头孢菌素产生一定程度的耐药。随着抗生素种类不断更新，用量不断增加，耐药菌株相继上升。要防治和减少耐药细菌的不断产生，必须把握细菌性感染的重要病原菌及其对抗药物的敏感性，建立合理用药制度，这对于选用抗菌药物以提高临床疗效，控制医院感染，保护人体微生态平衡都具有重要意义，因此不断进行烧伤病房微生物学调查，包括流行病学调查是必要的。
4参考文献［1］LivrclliV，DechampsC，MartinoPD，etal.Adhesivepropertiesandantibioticresistanceofklebsiella，Enterobacter，andserratiaclinicaltsolateslnvolvedinnosocomialinfections［J］.JClinMicrobiol，1996，34：1963-1969［2］GoriA，EspinasseF，DeplanA，etal.Comparisonofpulsed-Fieid.GelelectrophoresisandrandomlyamplifiedDNApolmorphismanalysisfortypingextended-spectrum-β-lacea-maseproducingklebsiellapneumoinae［J］.JClinMcrobiol，1996，34：2448［3］LencastreH，DejongeBLM，Matthews.PR，etal.Molecularaspectsofmethicllinresistanceinstaphylococuisauuureus［J］.JAntiimicrobChemother，1994，33：7［4］RiceLB，ShlaesDM.Vancomycinresistanceintheenterococcus［J］.PediatrClinNorthAm，1995，42：601-617
