关键词上消化道出血;肝硬化;内镜检查；胃
［摘要］目的探讨肝硬化合并上消化道出血患者的出血原因，指导治疗。
方法对52例肝硬化合并上消化道出血生命体征平稳的患者行急诊胃镜检查及Childpugh分级［1］。
结果52例肝硬化合并上消化道出血的原因：食管胃底静脉曲张破裂出血占51.92%，非静脉曲张破裂出血占48.08%，两者比较，差异无显著性。在ChildpughA级中，静脉曲张破裂出血占23.08%，非静脉曲张破裂出血占5.77%，两者比较，差异有显著性，在ChildpughC级中，非静脉曲张破裂出血占25.00%，静脉曲张破裂出血占11.53%，两者比较，差异有显著性；非静脉曲张破裂出血原因包括消化性溃疡和门脉高压性胃病，在ChildpughC级中，门脉高压性胃病出血占17.31%，消化性溃疡出血占7.69%，两者比较，差异有显著性。
结论肝硬化合并上消化道出血的病因中，除了食管胃底静脉曲张破例出血的原因外，门脉高压性胃病及消化性溃疡也是其重要的原因，尤其在肝功能分级在ChildpughC级的患者中非静脉曲张破裂出血较多，治疗时更应引起注重和重视。
［关键词］上消化道出血;肝硬化;内镜检查；胃
Clinicalanalysisoncirrhosiscomplicatedbyuppergastrointestinalhemorrhage
LIUJiyou.TheSixthPeople’sHospitalofXuzhou，Xuzhou221006，China
［Abstract］ObjectiveTostudythecausesofbleedingofpatientswithcirrhosiscomplicatedbyuppergastrointestinalhemorrhage.
Methods52caseswereselected.GastroscopyandChildpughscalingwereperformed.
ResultsWeanalyzedthecausesofuppergastrointestinalhemorrhagein52patients，amongwhichOesophagusStomachrupturedvarices，nonvaricealbleedingwere51.92%，48.08%，bothhadnoobviousdifference.ButindifferentratingsofChild，bothhadthedifference.InclassA，varicesrupturewascardinalreasonofthebleeding;intheclassC，nonvaricealbleedingwascardinalreasonofthebleeding，bothhadtheobviousdifference.Thereasonofnonvaricealbleedingincludedthepepticulcerandportalhypertensivegastropathies.IntheclassC，theportalhypertensivegastropathywasthecardinalreasonofbleeding，bothhadtheobviousdifference.
ConclusionAmongthecausesofuppergastrointestinalhemorrhageincirrhoticpatients，portalhypertensivegastropathyandpepticulcersarealsotheimportantreasonofthegastrointestinalhemorrhageandthecaseshouldbevaluedinthepatientswiththeliverfunctionChildclassCparticularly.
［Keywords］uppergastrointestinalhemorrhage;livercirrhosis;endoscopy;stomach
肝硬化合并上消化道出血是最常见急危重症之一，它严重威胁着患者生命，不同的出血原因其治疗方案也不尽相同，肝硬化合并上消化道出血的患者假如全部都按静脉曲张破裂出血治疗势必导致治疗时间的延长和用药费用的增加从而增加病人经济负担。在医疗费用居高不下的现在，明确出血原因对于指导治疗就更显出其重要意义。我院自2003年1月～2006年5月收治肝硬化合并上消化道出血患者52例，现告如下。
1资料与方法
1.1一般资料52例肝硬化并发上消化道出血患者均为我院2003年1月～2006年5月住院患者，其中男36例，女16例，年龄42～68岁，平均50岁。所有患者肝硬化诊断均明确，其中肝炎后肝硬化为50例，酒精性肝硬化2例，表现均为呕血和黑便。所有患者均采用Childpugh分级［1］，其中ChildpughA级15例，ChildpughB级18例，ChildpughC级19例。
1.2方法所有患者急诊胃镜检查均在出血后24～48h内进行，采用富士内镜99型电子胃镜检查。门脉高压性胃病诊断标准为胃镜下广泛黏膜红斑、马赛克征。胃黏膜，非凡是胃底部出现散在红点或多发的重染红点，形成紫癜，可同时伴有自发性出血［2］。
1.3统计学方法
所有数据用SPSS10.0统计软件处理。采用χ2检验，P0.05为差异有显著性。
上消化道出血原因与Childpugh分级的关系见表1。上消化道出血的原因中静脉曲张破裂出血占51.92%，非静脉曲张破裂出血占48.08%，两者比较，差异无显著性。
非静脉曲张破裂出血原因与Childpugh分级的关系见表2。非静脉曲张破裂出血原因包括消化性溃疡出血和门脉高压性胃病出血的关系见表2。表1上消化道出血原因与Childpugh分级的关系注：两组比较，△P0.05，肝硬化失代偿时肝功能受损严重以及侧支循环的建立，使血液中一些有毒物质不经肝脏代谢解毒直接进入体循环，导致胃黏膜反抗力下降，对外界刺激敏感性增加;门脉高压患者的胃壁静脉血pH值低于四周静脉血，提示局部酸中毒也是发病机制之一［4］;乙型肝炎病毒经血传播到胃黏膜，对胃黏膜产生直接损害，抗原抗体复合物在胃黏膜血管内皮细胞中沉淀引起炎症反应，破坏胃黏膜屏障导致胃黏膜损伤［5］;另外，肝硬化并上消化道出血的发生还与患者对该病的熟悉程度以及能否及时避免有关诱因有很大关系，这一点可以解释肝功损害重的患者发生静脉曲张破裂出血反而有所减少的现象。总之，在临床上碰到肝硬化合并上消化道出血患者时，不能一概认为都是由食管胃底静脉曲张破裂所致，对于肝功能较差的病人更应考虑到门脉高压性胃病或消化性溃疡等非食管胃底静脉曲张破裂因素所致的出血，尤其在未查明出血原因及部位时，不要盲目应用三腔两囊管压迫止血，在常规止血、输血的同时应用胃黏膜保护剂和制酸剂，在病情许可情况下及早行急诊胃镜检查，明确出血原因，以利于进行针对性治疗，从而避免不必要的浪费，及避免因为盲目应用三腔两囊管压迫止血而带来的其他并发症，从而利于减轻病人的痛苦和经济负担，利于疾病的早日康复。因此对上消化道出血患者在病情许可的情况下及早明确病因很重要。
［参考文献］
1叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，448.
2王兴鹏.现代胃肠病学高级进修教程.上海：上海科学技术文献出版社，2000，267.
3梁扩寰.门脉高压性上消化道出血.中国实用内科杂志，1998，18：10-11.
4张顺财，石碧坚，王伟岸.慢性肝病.北京：科学技术文献出版社，2005，244.
5江南水，吴军民.肝硬化并消化性溃疡32例告.实用临床医学，2002，3：77.
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