应用微钛钉矫治上颌前突或双牙弓前突

　　1.3统计学处理

　　采用配对t检验。

15例患者共植入30枚微钛钉，其中27枚微钛钉在使用过程中保持稳定，3枚在前牙排齐治疗时松动，重新植入后稳定。治疗前后，30枚种植体在矢状面上的位置改变，差异无统计学意义（P>0.05）。30枚上颌第一磨牙的近远中向移动，旋转和倾斜移动，差异无统计学意义（P>0.05）。上中切牙在垂直向未发生显著性移动，差异无统计学意义（P>0.05）。上颌切牙切端平均水平内收6.9mm，P<0.01,差异有统计学意义。

种植体多采用钛合金制成，其表面一般采用喷砂，酸蚀，涂层等机械或化学方法处理，具有良好的生物相容性，植入颌骨之后能与骨组织之间形成牢固的骨性结合，因而支抗种植体能够长时间承受一定大小牵引力而保持稳定［２］。上颌前突畸形直丝弓矫治时，需拔除上颌第一前磨牙，利用尖牙8字向后结扎和滑动法关闭间隙［３］，要消耗后牙支抗，所以要加强磨牙支抗，如口外弓等，但口外弓需要患者配合，效果不是很满意［４］；作者应用微钛钉支抗治疗上颌前突或双颌前突，种植体能作为稳定的骨性支抗，以代替口外弓的作用，同时分步法移动前牙，避免前牙的往复运动。磨牙达到强支抗，可以最大限度的利用拔牙间隙内收前牙，改善面型及磨牙关系，获得理想的治疗效果。

应用微钛钉支抗牵引尖牙或尖牙和切牙远中移动时，牵引力会产生相应的垂直分力，使得尖牙压低并使主弓丝变形，出现牙弓中部的开颌。为了减少牵引力垂直分力的不利作用，微钛钉的植入部位宜选择靠远中的部位，减少垂直向分力的不良作用，也可延长牵引沟的高度［５］。植入尽量偏龈向，种植体与牙根之间留出2mm的安全距离。微钛钉的植入放在第一磨牙和第二磨牙之间，以减少弹性牵引装置对粘膜的压迫作用［６］。在应用微钛钉支抗牵引尖牙时，应尽量使得主弓丝稳定，主弓丝宜选用0.017×0.025英寸的不锈钢丝或更粗，减少尖牙远中倾斜。

牵引的力值不宜过大，一般在100～150g。镍钛螺簧或弹力橡皮链均可。如果主弓丝未能达到足够稳定，牵引力值应减小。如出现尖牙的远中倾斜和双尖牙区中段的开颌，可在排齐治疗的后期将第二磨牙加入矫治序列，恢复牙弓平顺。微钛钉技术使前突上颌内收到理想位置，使侧貌得到改善，后牙关系稳定，并且操作简单灵活，可即刻加力，是一种省时，有效的好办法。

【参考文献】　　1林久祥主编.现代口腔正畸学.第3版.北京：中国医药科技出版社，1999.253～260.　　2曾祥龙，许天民，主编.系统化正畸治疗技术.天津：天津科技翻译出版公司，2002.100～101.　　3寻春雷，曾祥龙，王兴.微型自攻钛钉种植体压低切牙的初步应用研究.口腔正畸学杂志，2004，11（1）：29～32.　　4BrandaoM,PinhoHS.Clinicalandquantitativeassessmentofheadgearcompliance:Apilotstand.AmJOrthodDentofacialOrthop，2006，129:239～244.　　5寻春雷，曾祥龙，王兴.应用微钛钉支抗矫治上颌前牙严重拥挤.口腔正畸学杂志，2007，14（1）：6.