【转贴】什么是疝气

多数人以为男性才会患“疝气”，事实上不论男性，女性，老人，小孩都可能得到，也就是不分性别与年龄。我58岁，是高中教师，年前发现膀胱到下阴部之间好像肿了起来，下垂如袋子般，请问这是何种病症？医院该挂哪一科？答：读者的情形极可能为疝气，初期症状多是在鼠蹊部上方有突起或肿大，有可能是突然的出现，也可能是在数星期间慢慢变大，有时会有疼痛的情况，特别是站立时，可至医院找泌尿科专科医师诊治。什么是疝气→腹壁薄弱，肠脱出台北市立联合医院中兴院区外科主任卢瑞华说，疝气俗称“脱肠”或“坠肠”，发生原因可能是老化，受伤，用力过度（如提拿重物，咳嗽，大小便时腹部用力），抽烟，怀孕，肥胖等等因素，造成腹壁薄弱，撕裂，或导致腹压，使腹内器官（如肠子）从缺口凸出，就形成“疝气”。疝气的种类→小儿疝气多天生台北县立医院外科主治医师孙立文说，常见的疝气有腹股沟疝气，股疝气，脐疝气，小儿疝气，切口性疝气等。其中小儿疝气大多为先天性，后天性原因是由于腹股沟后腹壁的筋膜或肌肉变弱，在腹压增加时，腹腔内脏器，尤其是肠部，从变弱的后腹壁层突出，因此形成疝气。疝气的症状→腹股沟肿大，沉重感最初患者只发觉在腹股沟上方偶有突出或肿大的现象，它的出现是渐进的，慢慢的在数星期后愈来愈大，但有时也可能突然间出现。这个肿块压迫到神经时会觉得疼痛，特别是站立的时候，但躺下来的时候就会消失，有时常伴有腹痛沉重或拖曳的感觉，小孩于哭闹，游戏或者洗澡等用力时，在腹股沟或阴囊部位会有隆起肿大。疝气的严重性→肠子阻塞，缺血坏死通常膨出的小肠可以用手将其压回腹腔内，但当凸出的小肠太多或突出的时间太久，无法将其推回，这种不舒服，疼痛，且具有相当危险性的情况称为“疝气顿”。当肠子顿时，供应肠子的血管因受压迫而无法正常供应所需的血液，会造成顿的小肠逐渐肿大，变红，引起小肠阻塞，最后肠子因缺血而坏死。疝气的治疗卢瑞华说，疝气的治疗方法只有用外科手术，无法以药物改善，有些人可能以疝气带压迫束紧，但可能会影响局部血液的通畅，且一拿掉疝气带，肠子照样掉下来。疝气治疗方法一般分为传统切开手术与腹腔镜手术。台北县立医院三重院区外科主治医师孙立文表示，传统手术是从腹部开刀后，将小肠推回腹内，并缝合无法撑住腹腔的筋膜，由于疝气手术不是重大手术，通常手术当天就可下床活动，当天或住院一天即可返家。切开型手术：局部或半身麻醉，将小肠推回腹内，并将有缺陷的肌肉及筋膜修补起来，有时因本身的肌肉及筋膜已太薄弱，或为了降低复发率，减少手术的疼痛，目前常使用“人工网”来加强修补，可避免伤口沾黏的后遗症。一般疝气手术，小孩约需20分钟，成人约1小时内完成，可当天返家或住院一天即可案例：住在台北县三重市的90岁张老太太，今年5月底因腹痛到诊所求医，起初一度以为是盲肠炎，医师要她赶紧到大医院开刀，张老太太便到大医院检查，经医师以视诊和触诊等理学检查发现她的腹膜相当薄弱，研判她罹患相当罕见的下腹壁疝气。若不尽速开刀治疗，可能造成腹膜炎，紧急开刀后，老太太第二天就康复出院。孙立文说，疝气经常发生在腹股沟（男性阴囊，女性阴部处）部位，张老太太发生疝气的位置极为罕见，也不容易发现，因此当她先去诊所求诊时，医师才会一度诊断是盲肠炎，幸好后来检查出是罕见型的疝气，否则若肠子卡住坏死，导致腹膜炎，后果可能不堪设想。疝气传统手术通常以局部麻醉或半身麻醉后，在腹部开出一个大小约3公分左右的开口，将小肠推回，并将有缺陷的肌肉及筋膜修补起来，以患者自身组织做的疝气修补术，为健保全额给付的手术。孙立文说，因传统手术采局部或半身麻醉，患者手术后很快就可起身进食。他表示，疝气手术前其实不需做太多特殊准备，与一般外科手术准备差不多，包括胸部X光检查，心电图，血液生化检查等，患者于手术前一晚深夜12时过后开始禁食，禁饮。若患者有慢性咳嗽，排尿困难，严重便秘，腹压增高，出现腹水等情形，或有合并糖尿病的症状，手术前应先处理，治疗，防止手术后疝气复发。内视镜手术：利用腹腔内视镜技术，将人工网膜修补于腹壁内侧，伤口小，疼痛少，恢复快。通常在术后3天即可恢复，不会有痛感。但需全身麻醉，有些老人家，或有其他疾病因素不适宜麻醉者，不建议做此手术。案例：张伯伯的腹股沟有个部位隆起肿大，偶尔有点疼痛，检查之后发现是疝气。但一听说要开刀后，张伯伯就不想再去看医师了，想想自己戴个束腹就好了吧。束腹带顶多仅能在初期，一时间暂时缓解，最好的治疗方式是“手术”，轻忽，延误治疗时机，可能造成肠坏死的可怕后果。目前疝气手术技术日渐精进，伤口相当小，复发率低，不用过度担忧。台湾疝气协会秘书长，博爱疝气专科医院副院长林鼎U说，疝气手术除了传统切开型手术，另外有内视镜手术，而由于医师使用技巧，修补工具不同，在此两大分类下，又有许多不同的方式。林鼎U认为内视镜手术对处理复发性疝气，或是两侧疝气较方便，可以避开之前伤口的结疤。内视镜修补疝气的手术，主要是利用腹腔内视镜技术，将人工网膜修补于腹壁内侧，新店慈济医院泌尿科主治医师蔡曜州比喻，就像深入气球内，由内补破洞，内视镜可传输腹腔影像，像镜子一样清楚掌握内部，再利用仅0.2公分的器械进入修补，因此伤口极小，疼痛少，恢复快。通常术后3天即可恢复，不会有痛感，2,3周即可从事粗重工作，不如传统手术，要层层缝合，因此复原时间相当长，甚至需要1个月以上。过去内视镜需要三个如针孔般的洞，包括两个器械，跟一个内视镜穿入腹腔，蔡曜州说现在刚起步的单一伤口新手术，是利用肚脐这个“自然孔道”进入腹腔，术后仅剩下一个隐藏在肚脐内的伤口，因此改善了过去内视镜手术多重伤口的并发症，美观问题，可是现今熟练医师仍不多。由于内视镜手术必须全身麻醉，因此有些老人家，或有其他疾病因素不适宜麻醉者，不建议做内视镜手术。林鼎U说，因内视镜需引二氧化碳气体灌注，撑起腹腔或骨盆腔，对有心肺疾病的患者，会增加全身麻醉下的心肺负担。■谁容易疝气男性：疝气好发对象以男性居多，尤其是位于腹股沟的疝气，原因在于G丸下降至阴囊后，腹股沟内留下来的无支撑空间。孕妇：由于孕妇子宫撑大，腹腔压力增高，如果原先有疝气，就更容易压迫脱出。而原先没有疝气的孕妇，也可能因腹内压力的升高而导致疝气的形成。小孩：小孩常见的是脐疝气及间接型腹股沟疝气。卢瑞华医师解释，小孩疝气通常是先天性的，由于G丸在胎儿时期，是位于腹腔中，至出生时才下降至阴囊中，若下降的路径关闭不全，会使腹腔的肠子等掉到腹股沟或阴囊。老人：老人疝气多是因老化，使腹壁变弱而鼓起所形成，是不可抗拒之因素，故疝气是无法预防的。劳力工作者：常需搬重物的劳力工作者或运动员，过度肥胖，长期咳嗽或打喷嚏，抽烟也都是好发的高危险群。慢性病患：慢性肺疾或肝硬化导致腹水而腹压过大，或长期便秘，摄护腺肥大等泌尿道阻塞疾病患者。如何避免疝气1。尽量避免搬重物非搬不可时，先蹲下，双手抱重物，再站起来，如此方式是脚用力，不是腹部用力，就不易发生疝气。2。多吃蔬果少便秘平时多吃含纤维的蔬菜，水果，并养成规律排便习惯以预防便秘。3。增强身体免疫力避免感冒，尤其是孕妇，腹腔压力增大的同时，若感冒咳嗽不止，更容易发生疝气。4。戒烟拒酒保平安老烟枪容易有慢性咳嗽问题，抽烟的人得了疝气后如果还不戒烟，很容易复发。曾有医界追踪分析疝气病患发现，疝气手术后继续抽烟，复发风险是不吸烟者的5倍。因肝硬化腹水引发疝气的患者，则不要喝酒或吃伤肝的饮食。疝气手术费用●切开型手术使用一般人工网膜：健保给付其他材质人工网：约需自付7000元到15,000元不等●内视镜手术还需要一些耗材费用，使用较便宜的人工网，大约需要10,000元以上。内视镜手术3种材质修补减少复发率传统法缝合：书田诊所泌尿科主任吴季如说，过去传统手术类似“挖东墙，补西墙”，以缝线拉近，缝合腹壁破洞两侧的组织，因为常造成张力，可能出现疼痛或复发，复发率高达5％到10％，因此渐渐少用。人工网修补：现在多用人工网修补，加强受损缺口，像一片网状物来“补丁”，也有一种类似“塞子”的人工网，来填补缺口，可以让伤口更小，因此吴季如认为，现有的切开型手术，与内视镜诉求的伤口小接近。自体组织修补：林鼎U说，另外也有使用自体组织重建来修补疝气，因为人工网仍是外来的异物，虽然机率低，但仍有感染的风险，也有因此粘黏神经组织，引起疼痛，不适的案例。无张力人工网手术欧美台湾最常用疝气的手术虽可简单分为“组织对组织修补”，“无张力人工网手术”，以及“人工网内视镜手术”，但其中又有许多不同的技术方法，以及使用人工材质的差异，常常让患者“雾煞煞”。其实各种手术方法皆有优缺点，国泰医院院长黄清水说，近年观念，技术进步改良，以及大量的经验累积，手术的结果大有进步，几乎都能成功的降低复发率，也会要求最少的术后疼痛，并发症，能很快的回到日常生活，患者可根据自己的需求做选择。切开型手术可分为组织对组织修补，以及无张力人工网手术，另外则是人工网内视镜手术。丹麦从1998年开始建立全国疝气登录资料，并进行长期追踪，黄清水认为此项积累多年的统计，可作为各项手术的比较，在复发率由高而低，主要为组织缝线，人工网内视镜，无张力人工网手术。黄清水说，传统的组织对组织修补手术，复发率约有16％到17％，而过去他使用加拿大休戴氏（另一种组织缝线手术）的方式，3到5年的复发率约3％到5％，他使用人工网手术的复发率，则约0.3％。目前欧美及台湾多使用无张力人工网手术修补疝气，不少患者动手术前会问，将人工网放在体内会不会“卡卡的”，或是位移，网片老化变硬，甚至出现排斥呢？黄清水说，人工网的使用已经有50多年历史，欧美，日韩等国普遍应用，在疝气手术中8成以上，而人工网材质持续的改进，植入后不但不会被人体排斥，且能与人体组织结合，加强修补功能，很少会让人有异物感。印度研究/疝气治疗手术优劣评比世界内视镜外科联盟席，印度外科医师Udwardia于新加坡亚太疝气医学会之报告，黄清水认为可作为参考，他说，印度民众并不富裕，因此外科医师特地从医师学习的时间，费用等13个角度来比较，并依优劣每项给予2分到0分的评分，2分表示在这方面占最大优势，0分代表最差或最弱，最后总计其得分如右表：术后保养/6周内勿提重物避免剧烈运动孙立文说，术后麻醉清醒后未发生呕吐，即可进食较易消化的食物，但第一次不宜吃太多。小孩手术后第二天即可正常活动，成人手术后1周内要多休息，6周内勿提重物或从事登山，长时间奔跑等剧烈运动，也要避免粗重劳动，或让腹部过分用力。疝气手术后2至3天，若男性阴囊，女性阴部出现轻度肿胀是正常现象，病人可视情况需要，于平躺时冰敷并垫高阴部，以促进血液回流，症状在短时间内应可改善。此外，手术后应尽量减少咳嗽及幼儿哭泣情况，活动或咳嗽时可用手按住伤口以减轻疼痛。手术后1周拆线，拆线后可正常洗浴，伤口可使用透气胶带直接贴住，减少疤痕产生;成人伤口拆线后，可能还会有些微硬块感及疼痛感，通常2个月后就可完全恢复正常。孙立文也提醒病患，手术后出现高烧不退，持续性呕吐或伤口红肿未消等症状的患者，应尽快返院检查。