多数人以为男性才会患“疝气”,事实上不论男性,女性,老人,小孩都可能得到,也就是不分性别与年龄。我58岁,是高中教师,年前发现膀胱到下阴部之间好像肿了起来,下垂如袋子般,请问这是何种病症?医院该挂哪一科?答:读者的情形极可能为疝气,初期症状多是在鼠蹊部上方有突起或肿大,有可能是突然的出现,也可能是在数星期间慢慢变大,有时会有疼痛的情况,特别是站立时,可至医院找泌尿科专科医师诊治。什么是疝气→腹壁薄弱,肠脱出台北市立联合医院中兴院区外科主任卢瑞华说,疝气俗称“脱肠”或“坠肠”,发生原因可能是老化,受伤,用力过度(如提拿重物,咳嗽,大小便时腹部用力),抽烟,怀孕,肥胖等等因素,造成腹壁薄弱,撕裂,或导致腹压,使腹内器官(如肠子)从缺口凸出,就形成“疝气”。疝气的种类→小儿疝气多天生台北县立医院外科主治医师孙立文说,常见的疝气有腹股沟疝气,股疝气,脐疝气,小儿疝气,切口性疝气等。其中小儿疝气大多为先天性,后天性原因是由于腹股沟后腹壁的筋膜或肌肉变弱,在腹压增加时,腹腔内脏器,尤其是肠部,从变弱的后腹壁层突出,因此形成疝气。疝气的症状→腹股沟肿大,沉重感最初患者只发觉在腹股沟上方偶有突出或肿大的现象,它的出现是渐进的,慢慢的在数星期后愈来愈大,但有时也可能突然间出现。这个肿块压迫到神经时会觉得疼痛,特别是站立的时候,但躺下来的时候就会消失,有时常伴有腹痛沉重或拖曳的感觉,小孩于哭闹,游戏或者洗澡等用力时,在腹股沟或阴囊部位会有隆起肿大。疝气的严重性→肠子阻塞,缺血坏死通常膨出的小肠可以用手将其压回腹腔内,但当凸出的小肠太多或突出的时间太久,无法将其推回,这种不舒服,疼痛,且具有相当危险性的情况称为“疝气顿”。当肠子顿时,供应肠子的血管因受压迫而无法正常供应所需的血液,会造成顿的小肠逐渐肿大,变红,引起小肠阻塞,最后肠子因缺血而坏死。疝气的治疗卢瑞华说,疝气的治疗方法只有用外科手术,无法以药物改善,有些人可能以疝气带压迫束紧,但可能会影响局部血液的通畅,且一拿掉疝气带,肠子照样掉下来。疝气治疗方法一般分为传统切开手术与腹腔镜手术。台北县立医院三重院区外科主治医师孙立文表示,传统手术是从腹部开刀后,将小肠推回腹内,并缝合无法撑住腹腔的筋膜,由于疝气手术不是重大手术,通常手术当天就可下床活动,当天或住院一天即可返家。切开型手术:局部或半身麻醉,将小肠推回腹内,并将有缺陷的肌肉及筋膜修补起来,有时因本身的肌肉及筋膜已太薄弱,或为了降低复发率,减少手术的疼痛,目前常使用“人工网”来加强修补,可避免伤口沾黏的后遗症。一般疝气手术,小孩约需20分钟,成人约1小时内完成,可当天返家或住院一天即可案例:住在台北县三重市的90岁张老太太,今年5月底因腹痛到诊所求医,起初一度以为是盲肠炎,医师要她赶紧到大医院开刀,张老太太便到大医院检查,经医师以视诊和触诊等理学检查发现她的腹膜相当薄弱,研判她罹患相当罕见的下腹壁疝气。若不尽速开刀治疗,可能造成腹膜炎,紧急开刀后,老太太第二天就康复出院。孙立文说,疝气经常发生在腹股沟(男性阴囊,女性阴部处)部位,张老太太发生疝气的位置极为罕见,也不容易发现,因此当她先去诊所求诊时,医师才会一度诊断是盲肠炎,幸好后来检查出是罕见型的疝气,否则若肠子卡住坏死,导致腹膜炎,后果可能不堪设想。疝气传统手术通常以局部麻醉或半身麻醉后,在腹部开出一个大小约3公分左右的开口,将小肠推回,并将有缺陷的肌肉及筋膜修补起来,以患者自身组织做的疝气修补术,为健保全额给付的手术。孙立文说,因传统手术采局部或半身麻醉,患者手术后很快就可起身进食。他表示,疝气手术前其实不需做太多特殊准备,与一般外科手术准备差不多,包括胸部X光检查,心电图,血液生化检查等,患者于手术前一晚深夜12时过后开始禁食,禁饮。若患者有慢性咳嗽,排尿困难,严重便秘,腹压增高,出现腹水等情形,或有合并糖尿病的症状,手术前应先处理,治疗,防止手术后疝气复发。内视镜手术:利用腹腔内视镜技术,将人工网膜修补于腹壁内侧,伤口小,疼痛少,恢复快。通常在术后3天即可恢复,不会有痛感。但需全身麻醉,有些老人家,或有其他疾病因素不适宜麻醉者,不建议做此手术。案例:张伯伯的腹股沟有个部位隆起肿大,偶尔有点疼痛,检查之后发现是疝气。但一听说要开刀后,张伯伯就不想再去看医师了,想想自己戴个束腹就好了吧。束腹带顶多仅能在初期,一时间暂时缓解,最好的治疗方式是“手术”,轻忽,延误治疗时机,可能造成肠坏死的可怕后果。目前疝气手术技术日渐精进,伤口相当小,复发率低,不用过度担忧。台湾疝气协会秘书长,博爱疝气专科医院副院长林鼎U说,疝气手术除了传统切开型手术,另外有内视镜手术,而由于医师使用技巧,修补工具不同,在此两大分类下,又有许多不同的方式。林鼎U认为内视镜手术对处理复发性疝气,或是两侧疝气较方便,可以避开之前伤口的结疤。内视镜修补疝气的手术,主要是利用腹腔内视镜技术,将人工网膜修补于腹壁内侧,新店慈济医院泌尿科主治医师蔡曜州比喻,就像深入气球内,由内补破洞,内视镜可传输腹腔影像,像镜子一样清楚掌握内部,再利用仅0.2公分的器械进入修补,因此伤口极小,疼痛少,恢复快。通常术后3天即可恢复,不会有痛感,2,3周即可从事粗重工作,不如传统手术,要层层缝合,因此复原时间相当长,甚至需要1个月以上。过去内视镜需要三个如针孔般的洞,包括两个器械,跟一个内视镜穿入腹腔,蔡曜州说现在刚起步的单一伤口新手术,是利用肚脐这个“自然孔道”进入腹腔,术后仅剩下一个隐藏在肚脐内的伤口,因此改善了过去内视镜手术多重伤口的并发症,美观问题,可是现今熟练医师仍不多。由于内视镜手术必须全身麻醉,因此有些老人家,或有其他疾病因素不适宜麻醉者,不建议做内视镜手术。林鼎U说,因内视镜需引二氧化碳气体灌注,撑起腹腔或骨盆腔,对有心肺疾病的患者,会增加全身麻醉下的心肺负担。■谁容易疝气男性:疝气好发对象以男性居多,尤其是位于腹股沟的疝气,原因在于G丸下降至阴囊后,腹股沟内留下来的无支撑空间。孕妇:由于孕妇子宫撑大,腹腔压力增高,如果原先有疝气,就更容易压迫脱出。而原先没有疝气的孕妇,也可能因腹内压力的升高而导致疝气的形成。小孩:小孩常见的是脐疝气及间接型腹股沟疝气。卢瑞华医师解释,小孩疝气通常是先天性的,由于G丸在胎儿时期,是位于腹腔中,至出生时才下降至阴囊中,若下降的路径关闭不全,会使腹腔的肠子等掉到腹股沟或阴囊。老人:老人疝气多是因老化,使腹壁变弱而鼓起所形成,是不可抗拒之因素,故疝气是无法预防的。劳力工作者:常需搬重物的劳力工作者或运动员,过度肥胖,长期咳嗽或打喷嚏,抽烟也都是好发的高危险群。慢性病患:慢性肺疾或肝硬化导致腹水而腹压过大,或长期便秘,摄护腺肥大等泌尿道阻塞疾病患者。如何避免疝气1。尽量避免搬重物非搬不可时,先蹲下,双手抱重物,再站起来,如此方式是脚用力,不是腹部用力,就不易发生疝气。2。多吃蔬果少便秘平时多吃含纤维的蔬菜,水果,并养成规律排便习惯以预防便秘。3。增强身体免疫力避免感冒,尤其是孕妇,腹腔压力增大的同时,若感冒咳嗽不止,更容易发生疝气。4。戒烟拒酒保平安老烟枪容易有慢性咳嗽问题,抽烟的人得了疝气后如果还不戒烟,很容易复发。曾有医界追踪分析疝气病患发现,疝气手术后继续抽烟,复发风险是不吸烟者的5倍。因肝硬化腹水引发疝气的患者,则不要喝酒或吃伤肝的饮食。疝气手术费用●切开型手术使用一般人工网膜:健保给付其他材质人工网:约需自付7000元到15,000元不等●内视镜手术还需要一些耗材费用,使用较便宜的人工网,大约需要10,000元以上。内视镜手术3种材质修补减少复发率传统法缝合:书田诊所泌尿科主任吴季如说,过去传统手术类似“挖东墙,补西墙”,以缝线拉近,缝合腹壁破洞两侧的组织,因为常造成张力,可能出现疼痛或复发,复发率高达5%到10%,因此渐渐少用。人工网修补:现在多用人工网修补,加强受损缺口,像一片网状物来“补丁”,也有一种类似“塞子”的人工网,来填补缺口,可以让伤口更小,因此吴季如认为,现有的切开型手术,与内视镜诉求的伤口小接近。自体组织修补:林鼎U说,另外也有使用自体组织重建来修补疝气,因为人工网仍是外来的异物,虽然机率低,但仍有感染的风险,也有因此粘黏神经组织,引起疼痛,不适的案例。无张力人工网手术欧美台湾最常用疝气的手术虽可简单分为“组织对组织修补”,“无张力人工网手术”,以及“人工网内视镜手术”,但其中又有许多不同的技术方法,以及使用人工材质的差异,常常让患者“雾煞煞”。其实各种手术方法皆有优缺点,国泰医院院长黄清水说,近年观念,技术进步改良,以及大量的经验累积,手术的结果大有进步,几乎都能成功的降低复发率,也会要求最少的术后疼痛,并发症,能很快的回到日常生活,患者可根据自己的需求做选择。切开型手术可分为组织对组织修补,以及无张力人工网手术,另外则是人工网内视镜手术。丹麦从1998年开始建立全国疝气登录资料,并进行长期追踪,黄清水认为此项积累多年的统计,可作为各项手术的比较,在复发率由高而低,主要为组织缝线,人工网内视镜,无张力人工网手术。黄清水说,传统的组织对组织修补手术,复发率约有16%到17%,而过去他使用加拿大休戴氏(另一种组织缝线手术)的方式,3到5年的复发率约3%到5%,他使用人工网手术的复发率,则约0.3%。目前欧美及台湾多使用无张力人工网手术修补疝气,不少患者动手术前会问,将人工网放在体内会不会“卡卡的”,或是位移,网片老化变硬,甚至出现排斥呢?黄清水说,人工网的使用已经有50多年历史,欧美,日韩等国普遍应用,在疝气手术中8成以上,而人工网材质持续的改进,植入后不但不会被人体排斥,且能与人体组织结合,加强修补功能,很少会让人有异物感。印度研究/疝气治疗手术优劣评比世界内视镜外科联盟席,印度外科医师Udwardia于新加坡亚太疝气医学会之报告,黄清水认为可作为参考,他说,印度民众并不富裕,因此外科医师特地从医师学习的时间,费用等13个角度来比较,并依优劣每项给予2分到0分的评分,2分表示在这方面占最大优势,0分代表最差或最弱,最后总计其得分如右表:术后保养/6周内勿提重物避免剧烈运动孙立文说,术后麻醉清醒后未发生呕吐,即可进食较易消化的食物,但第一次不宜吃太多。小孩手术后第二天即可正常活动,成人手术后1周内要多休息,6周内勿提重物或从事登山,长时间奔跑等剧烈运动,也要避免粗重劳动,或让腹部过分用力。疝气手术后2至3天,若男性阴囊,女性阴部出现轻度肿胀是正常现象,病人可视情况需要,于平躺时冰敷并垫高阴部,以促进血液回流,症状在短时间内应可改善。此外,手术后应尽量减少咳嗽及幼儿哭泣情况,活动或咳嗽时可用手按住伤口以减轻疼痛。手术后1周拆线,拆线后可正常洗浴,伤口可使用透气胶带直接贴住,减少疤痕产生;成人伤口拆线后,可能还会有些微硬块感及疼痛感,通常2个月后就可完全恢复正常。孙立文也提醒病患,手术后出现高烧不退,持续性呕吐或伤口红肿未消等症状的患者,应尽快返院检查。
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