42例软骨母细胞瘤手术治疗的回顾性研究
韩久卉1,陈燕2,林伟枫1,刘玉昌1,沈朝1,王庆海1
河北医科大学第三医院小儿骨科,河北医科大学第三医院骨病科
目的软骨母细胞瘤是一种少见的良性肿瘤，但具有侵袭性生长特点。好发于四肢长骨的骨骺，起源于成软骨细胞或成软骨结缔组织，占原发性骨肿瘤的2.7%,占良性骨肿瘤的5.9%。国内外较少有大宗病例报道。本研究通过对42例患者术后的回顾性研究，总结术后复发率、分析其侵袭性生长的有关因素，并评价术后肢体功能恢复结果。
方法1996年～2007年我院共手术治疗软骨母细胞瘤42例。男25例，女17例。平均年龄15岁（8～32岁），10～20岁年龄组共31例（占72%）。发病部位为胫骨上端16例（38%）、股骨下端8例（20%）、股骨上端8例（20%）、肱骨上端2例、跟骨2例、髌骨2例、距骨1例、坐骨1例、肋骨1例，肩胛骨1例。病程最短为2个月,最长为1年。其中3例曾有扭伤史，5例无明显诱因。患者均有疼痛史，30%患者伴有相邻关节活动不同程度受限。手术方法包括：单纯肿瘤刮除术3例，肿瘤刮除后植骨33例（包括人工骨10例及自体骨23例）、骨水泥填充术3例。病变部位切除术4例（2例髌骨部分切除，1例肋骨段切，肩关节置换1例）。病灶刮除时，刮除肿瘤后再去除硬化缘及松质骨。
结果术后随访时间23个月-10年，平均4.5年。42例术后均有明确的病理诊断，其中4例合并动脉瘤样骨囊肿。其中3例复发，总复发率7.1％。这3例复发患者均采用刮除治疗，占刮除术（39例）的7.7％，低于文献报导的10%。并发症6例，占14.3％：植骨吸收1例，下肢短缩1例，髋、膝关节功能受限各2例。对全部患者术后通过MSTS系统进行肢体功能评分，平均得分为92.8％。本组中无其他脏器转移病例。1例男性14岁患者，病灶位于右股骨上端，Enneking分期3期，行刮除植骨术后20个月复发，又再次行刮除植骨，两次术后病理均为软骨母细胞瘤，术后随访24个月无复发和转移，髋关节屈曲80°受限。在所有骨骺未闭合患者中，其中1例12岁男性患者，病灶位于右股骨头骨骺区，行刮除术后2年出现患肢较对侧短缩1.5cm。
结论软骨母细胞瘤好发于青少年，手术刮除不彻底和肿瘤自身的生物侵袭性与软骨母细胞瘤的复发有明显关系。复发与病灶大小、部位、性别、年龄、生长板是否闭合、是否合并假性动脉瘤等无明显关系。病灶暴露不全，不能直视下手术往往导致刮除不彻底，是复发的直接原因。刮除植骨以填充大块自体骨疗效最佳。手术中以彻底刮除为原则，很少因手术损伤骺板造成严重畸形或功能障碍。相反，因反复复发而行大块切除后将造成严重的功能障碍。
