卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤一例

病人女，48岁。因发现盆腔包块7天于2009年10月26日入院。妇科检查：子宫增大，约妊娠2个月大小，子宫直肠陷窝处可触及一包块约8*7厘米大小。

入院后于2009年10月29日行剖腹探查术，术中见左侧卵巢肿瘤约8*9*6厘米大小，表面见菜花样凸起，约5*5厘米大小表面光滑。右侧卵巢大小5*4*2厘米，子宫子宫增大，约妊娠2个月大小，表面见肌核凸起。切除左附件，快速冰冷示“（左侧）卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤”。与家属谈话后行全子宫切除术、双附件切除术、阑尾切除术、大网膜部分切除术、腹膜多点活检术，并腹腔置入顺铂100mg。

交界性卵巢肿瘤（borderlineovariantumors，BOTs）病理学特点是：①不同程度的细胞增生和核异型。②与浸润性卵巢癌的区别是缺乏明显的间质浸润。③发病年龄较轻,平均45岁左右④诊断时常处于早期。

BOTs术前诊断率不高，目前尚缺乏特异性诊断手段。术前肿瘤标志物及影像学检查只能作为参考。浆液性BOTs中CA125升高；黏液性BOTs中CA19-9与CEA升高。影像学检查中以超声敏感性最高，优于MRI和CT。

手术是治疗BOTs的基本方法，其原则与卵巢癌相似。对Ⅰ期病人可行保留生育功能的保守性手术，手术方式包括肿瘤剔除术、患侧附件切除术、腹腔冲洗液细胞学检查、腹膜多点活检以及结肠以下的大网膜切除。对浸润性种植病人行根治手术，即腹膜冲洗、经腹全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术、大网膜切除、多处腹膜活组织检查、切除肉眼可见腹膜病灶；对于黏液性肿瘤要同时切除阑尾。无论是保守性手术还是根治性手术，一般不主张行淋巴结清扫。对认为是良性肿瘤且已实施过手术治疗，但术中未做腹腔和腹膜检查的病人，应行再分期手术。

各期病人术后均应密切随访，一般不作化疗，对晚期、肿瘤巨大并种植广泛；肿瘤有外生乳头；病理提示有复发的高危因素；腹腔积液；血清CA125有明显升高的病人行辅助化疗可能是有益的。

对保守性手术治后复发，复发仍诊断为BOTs伴非浸润性种植、愿意长期随访，且仍要求保留生育功能，可再次行保守性手术；对复发为浸润性种植时，治疗应行广泛的细胞减灭术。

参考文献：马娟综述，赵卫东审校。交界性卵巢肿瘤的诊治进展

蜡片结果:（右侧）卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤，输卵管未见著变；（左侧）卵巢浆液性表面乳头状瘤，部分区域呈交界性改变，并交界性浆液性乳头状囊腺瘤，输卵管未见著变；（子宫）多发性平滑肌瘤，增殖期状态子宫内膜，慢性子宫颈炎；（大网膜）脂肪纤维结缔组织轻度慢性炎，并见散在少量沙粒体：（腹膜）纤维结缔组织内弥漫分布较多沙粒体，未见肿瘤累及；（阑尾）慢性阑尾炎。