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妊娠期心脏病

2009-11-30 www.86521200.com A +

致的左至右心内分流。临床表现乃肺充血与肺毛细血管血压升高所致:呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯血、肺部簟⒎味霭昵诙囊艨航敕位盍考跣《猜鲅拐!<毙宰笮乃ソ弑硐治蠓⑿院粑押图毙苑嗡住
右心衰竭通常继发于左心衰竭。首发的右心衰竭见于肺动脉高压、肺动脉口狭窄等。临床表现主要起源于体循环静脉充血与静脉压升高:浅表静脉充盈、皮下水肿、肝肿大与触痛、发绀、腹水、胸水、心包积液以及肾、胃肠与神经系统障碍。
1.早期诊断:心脏代偿功能的分级亦即心力衰竭的分度:心功能Ⅱ级=轻度心力衰竭;心功能Ⅲ级=中度心力衰竭;心功能Ⅳ级=重度心力衰竭。
心力衰竭的早期症状为:无其他原因可解释的倦怠,轻微活动后即感胸闷、气急,睡眠中气短憋醒和(或)头部须垫高,肝区胀痛,下肢水肿。早期体征有:休息时,心率>120次/分,呼吸>24次/分,颈静脉搏动增强,肺底湿簦惶媛觯嬲牌诒悸砺桑蛄考跎偌疤逯卦黾印P牡缤V1P波终末向量(PTF-V1)阳性(-0.03mm・s或更深)。胸部连续摄片(立位)显示两肺中上野的肺静脉纹理增粗。
2.治疗原则:妊娠合并心力衰竭与非妊娠者心力衰竭的治疗原则类同。
(1)强心:应用快速洋地黄制剂以改善心肌状况。首选去乙酰毛花苷,用0.4mg加25%葡萄糖液20ml,缓慢静脉注射,需要时2~4小时后加用0.2~0.4mg,总量可用至1.2mg。亦可用毒毛花苷K,0.25mg加25%葡萄糖液20ml,缓慢静脉注射,需要时2~4小时后再注射0.125~0.25mg,适当的洋地黄化量为0.5mg。奏效后改服排泄较快的地高辛维持。孕妇对洋地黄类强心药的耐受性较差,需密切观察有无毒性症状出现。
(2)利尿:常用呋塞米40~60mg静脉注射,以利尿而降低循环[1][2][3][4][5][6]

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