甲亢与怀孕、分娩及哺乳|奇迹百科

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甲亢多发生于年轻的女性，往往发生在她们的生育年龄，所以甲亢合并妊娠是临床上常遇到的问题。母亲血液中的抗甲状腺药物可以通过胎盘进入胎儿血液，而母亲血液中的甲状腺素却不易通过胎盘。文献报道抗甲状腺药对胎儿可以引起胎儿头皮缺失、体重过低、甲状腺肿大工业畸形等，所以甲亢合并妊娠时必须考虑抗甲状腺药物对胎儿的影响。我们收集了协和医院1981～1985年5年期间妊娠合并甲亢的产妇13例，其中只有一例产妇出现早产，其余均为正常分娩，未发生胎儿畸形、体重过低、头皮缺失等情况，产妇也未发生并发症。其实甲亢本身对胎儿也有影响。值得注意的是，甲亢对胎儿的影响要大于抗甲状腺药物对胎儿的影响。孕妇甲亢病情越重，对胎儿的影响就越大。所以在临床上对甲亢合并妊娠的患者要具体分析，孕妇和家属对妊娠的态度也很重要。不管是否继续妊娠，都要很好地控制甲亢。如果患者年纪较轻或甲亢病情较重，我们建议患者终止妊娠，对甲亢进行正规的治疗，1～2年后决定是否停药后再准备妊娠。如果患者年龄较大，并且甲亢病情也较轻时，我们应对患者本人和家属讲清，甲亢本身对胎儿的影响，要大于抗甲状腺药物对胎儿的影响，在取得患者本人和家属的理解下，采取继续妊娠的同时进行抗甲状腺药物治疗。治疗时应选用不易通过胎盘的药物。丙嘧与他巴唑相比，丙嘧比较不容易通过胎盘，丙嘧除了干扰过氧化物酶的活性外，还有抑制外周T4向T3的转化，所以在临床上对妊娠合并甲亢的患者，多选用丙嘧治疗。治疗过程中丙嘧剂量应尽可能小，尽量减小药物对胎儿的影响。一般选用丙嘧50毫克/次，4次/日。由于母亲体内的甲状腺激素不能通过胎盘，母亲补充甲状腺激素对预防胎儿甲减没有帮助，反而有可能增加抗甲状腺药物的剂量，故对妖娠合并甲亢患者的抗甲状腺药物治疗中，不主张加服甲状腺激素制剂，应将抗甲状腺药物的剂量减到最小量。此外应注意在妊娠时，由于雌激素影响使甲状腺结合球蛋白增多，血T4升高，但游离T4正常，所以在分析孕妇的甲状腺激素水平时，要测定血清游离甲状腺激素或游离T4指数，不能只看血清总T4水平。妊娠本身不会诱发或加重甲亢。多数病人是甲亢发生在妊娠之前，很多病人是在不知道自己患了甲亢的情况下怀孕的。怀孕本身机体的代谢率是升高的，病人常常将甲亢的高代谢表现误认为是妊娠引起的，常常延误了诊断和治疗。所以我们认为以“甲亢合并妊娠”的说法比较合适。甲亢可能会加重妊娠的反应，可能会诱发妊娠并发症，所以对甲亢合并妊娠的患者应积极控制甲亢。同位素治疗对甲亢合并妊娠患者是绝对禁忌证。所以对甲亢的年轻女性患者，必须询问月经史，不能作甲状腺吸碘率检查。手术对甲亢合并妊娠的患者属于相对禁忌证，在妊娠前3个月和后3个月是不能进行手术治疗，因为此时手术容易引起流产；而妊娠中3个月是可以进行手术治疗，应争取在这个时期将甲亢控制好，才能进行手术治疗。由于抗甲状腺药物可以通过乳汁影响婴儿，所以甲亢孕妇分娩后不主张哺乳，应准备人工喂养。

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