妊娠合并甲亢52例临床分析

妊娠合并甲亢52例临床分析推荐到首页　□　《右江民族医学院学报》2008年第01期1/3页123作者单位：广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院妇产科，广西百色533000

【摘要】目的探讨妊娠合并甲亢的诊断和治疗、甲亢并发症和新生儿的结局。方法对52例妊娠合并甲亢患者其中的38例能早期诊断及治疗，并定期复查及产检者为治疗组；14例患者入院时已是孕晚期或因有妊娠并发症入院，孕期未行产检，入院确诊为妊娠合并甲亢者为对照组。通过脐血查t3、t4、tsh了解新生儿甲状腺功能情况。结果治疗组的并发症发生率显著低于对照组（p<0.01或0.05），对照组有2例新生儿甲亢。结论妊娠合并甲亢应早期诊断和治疗，以减少并发症发生。

【关键词】妊娠并发症；甲状腺功能亢进症；早期诊断；治疗

　甲状腺功能亢进症（简称甲亢）好发于年轻女性，妊娠合并甲亢发生率为0.05%～0.2%，日本为0.8%，亚洲孕妇甲亢的发生率高于欧美［1］。妊娠期妇女的生理发生了变化及与甲亢相关的绒毛膜促性腺激素（hcg）升高，从而给甲亢的诊断带来了一定的困难。使未经治疗者导致流产、早产、胎儿窘迫、小样儿率增加，死胎的发生率为8％～15％，早产儿发生率为11％～25％，围生儿病死率高达50％［2］。因此，早期发现及时诊断妊娠合并甲亢并及时治疗，是降低并发症发生的关键所在。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　自1998年1月～2004年12月，我院共收治妊娠合并甲亢52例，其中47例为graves病，3例为结节性甲状腺肿，2例为甲状腺炎，病程为2个月～8年。妊娠合并甲亢的诊断参见文献标准［3］。52例甲亢中20例孕前已确诊甲亢并予专科治疗，孕前均已停药5个月以上，妊娠后甲亢复发，18例妊娠后确诊合并甲亢，均定期产前检查并予药物治疗，为治疗组。14例患者入院时已是孕晚期或因有妊娠并发症入院，孕期未行产检，入院后确诊为妊娠合并甲亢，予丙基硫氧嘧啶（ptu）治疗为对照组。

　　1.2药物治疗

　　治疗组患者均予ptu治疗，剂量100～300mg/d，每月监测tsh、ft3、ft4，ft3、ft4降至正常或正常上限增高20％，tsh>1miu/l时减量，维持量50mg/d，病情处于稳定的缓解状态，可试停药，每两周门诊复查，如仍处于稳定的缓解状态可不再服药，定期复查随访；对照组入院后根据病情轻重调整ptu剂量。心率≥100次/min者服用心得安10～30mg/d，至心率控制在80～90次/min停药。经治疗后对比观察两组患者，流产、早产、心衰、妊娠高血压疾病、胎窘、小样儿、围生儿死亡、胎儿畸形等并发症及新生儿甲状腺功能情况。

　　1.3统计学处理

　　计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

　　2.1两组并发症发生率

　　对照组流（早）产、胎儿窘迫、妊娠高血压疾病、心衰、围生儿死亡显著高于治疗组（p<0.01或0.05），见表1。表1两组并发症发生率比较（略）

　　2.2新生儿体重

　　治疗组新生儿体重（3028±225g）明显高于对照组（2109±174g），t=12.20，p<0.05。3例心衰孕妇，入院时均以心衰为首发症状，查找心衰原因发现为甲亢性心衰。

　　2.3新生儿甲状腺功能测定

　　对照组中2例新生儿出生后脐血t3、t4显著升高，分别为5.9nmol/l、302nmol/l和8.1nmol/l、380nmol/l；tsh降低，分别为0.20u/l、0.169u/l；心率>160次/min，为新生儿甲亢，其余新生儿甲状腺功能均正常。两组均未见新生儿甲状腺功能减退病例。

　　3.1妊娠合并甲亢的诊断

　　胎盘来源的hcg具有tsh活性，是甲状腺增生的原因，自妊娠12周起甲状腺对tsh敏感性增高，妊娠后期明显，故妊娠基础代谢增高20%～30%［4］，加之早孕反应等应激，使原有的甲亢症状加重或诱发甲亢的发生。在妊娠合并甲亢病因中graves病是主要病因。此外，结节性甲状腺腺瘤和甲状腺炎也可引起妊娠期甲亢。妊娠期的生理变化，如心悸、多汗、不耐热、胃纳增加等高代谢症候群甚至生理性甲状腺肿均与甲亢极为相似，甲亢所致的体重下降被妊娠体重增加掩盖，孕妇的高雌激素血症使血清结合球蛋白（tbg）升高，故血清总t3、总t4亦相应增高，这些给甲亢的诊断带来困难，说明检测总t3、总t4对妊娠合并甲亢的诊断意义较小。只有ft3、ft4增高，tsh<1miu/l时才诊断为甲亢。所以，当孕期有心悸、休息时心率超过100次/min、食欲很好、但体重不随妊娠孕周增加而相应增加时应疑为甲亢，需作甲状腺功能测定。

　　3.2妊娠与甲亢的相互影响

　　3.2.1妊娠对甲亢的影响

　　妊娠可加重心脏负担，能使甲亢原有的心血管系统症状加重，甚至出现心力衰竭，尤其是孕32～34周及分娩期。本治疗组中伴心血管症状的病例经妥当处理（休息、ptu治疗及心得安的适当使用），症状渐减轻甚至消失，无一例发生心衰，故妊娠合并甲亢的及早治疗、合理治疗对减轻母体并发症具有重要意义。

　　3.2.2甲亢对妊娠的影响

　　甲亢时甲状腺素分泌过多，抑制腺垂体分泌促性腺激素的作用，以及影响三羧酸循环的氧化磷酸化过程，能量不能以atp形式储存而耗尽，易引起流产、早产，甚至死胎，妊高征、产时子宫收缩乏力、产褥感染等发生率也相应增高。甲亢对妊娠的影响，可能与甲亢高代谢状态、孕激素转换率增高而呈相对不足、营养要素消耗过多以及妊高征发生率增高而影响胎盘功能有关。

　　3.3妊娠合并甲亢的药物治疗

　　放射性同位素131i可通过胎盘，而孕9～10周后胎儿就有浓聚碘的作用，影响胎儿的甲状腺发育及有致畸的可能，故妊娠合并甲亢禁用131i治疗。手术可引起流产、早产，应尽量避免。常用的抗甲状腺药物中他巴唑水溶性好，与蛋白结合率低，但易通过胎盘，可引起胎儿甲状腺的异常，不宜使用。妊娠合并甲亢首选ptu，其通过胎盘量少，速度慢，能在甲状腺内阻断甲状腺激素的合成，并阻断t4转变为t3，每日服用150mg剂量ptu对胎儿来说是安全的［5］。治疗组中有1例新生儿唇裂畸形，是否由ptu引起有待于临床实践中进一步探讨。经治疗者并发症明显低于未治疗者（p<0.01或0.05），因此，对甲亢孕妇应积极治疗，选择抗甲状腺药物尽快使甲状腺功能恢复正常，减少并发症，对新生儿预后无明显影响。β-受体阻滞剂应用问题，有学者认为［6］可引起自然流产、胎儿心动过缓、胎儿生长受限和孕产期低血糖等，因此孕妇及哺乳期应避免应用。本资料中有1例用心得安治疗的孕妇难免流产而行清宫术，是否与之有关，因缺乏相关检查不能确定。本资料中所有病例在可能情况下，尽量减少用药，以避免不必要的药物影响。在妊娠期由于自身免疫作用的减弱，使graves病进展缓慢，分娩后，胎儿抑制作用、t细胞作用消失，甲亢病情加重，故产褥期应加大药物剂量。1/3页123评论（0篇）