【摘要】目的探讨重度妊高征的护理方法，总结临床护理经验分娩14例;除1例死亡，其余均痊愈出院;围产儿死亡率 关键词妊娠晚期重度妊娠高血压综合征护理 妊娠高血压综合征（以下简称妊高征）特别是重度妊娠高血压综合征严重影响母婴安全与健康，迄今仍是孕产妇死亡及围产儿死亡的主要原因之
1资料与方法 1.1一般资料我院2001年1月～2003年12月共住院分娩13538例，其中妊娠晚期重度妊高征67例，占分娩总水肿轻度～重度，伴头晕、眼花、头痛、视物模糊、心慌、胸闷等自觉症状。子痫17例，产前子痫15例，产时子痫2例，无产后子痫;血压（140～220）/（90～140）mmHg，抽搐次数不等，检查瞳孔散 1.2方法患者入院后置单人房间，避免声光刺激，专人负责，与家属讲明病情，让其配合工作;稳定患者的紧张情绪，病房应保持安静，空气流通，一切治疗与护理操作动作轻柔，应认真询问病情及患者自觉症状，严密监测血压、脉搏、呼吸、心率、肺水肿、心衰、肾衰、胎盘早剥、DIC等并发症发生，一旦发现，应协助医生及时抢救，使患者获得较好的治疗结果。 2结果
本组67例重度妊高征，剖宫产53例，自然分娩14例，产妇中除1例死于胎盘早剥、DIC、肾衰外，其余全部痊愈出院，无后遗症发生。新生儿:体重1100～2499g31例，2500～3900g31例，>4000g2例;死胎及死产5例。轻度窒息17例，重度窒息5例，围产儿死亡7例，围产儿死亡率10.14%。 3讨论
妊高征的发病原因不清，目前有众 3.1心理护理重度妊高征患者中普遍的心理是焦虑或抑郁，情绪低落，也有不少因自觉症状的加重而产生恐惧感，担心胎儿发育不良。患者入院后应积极与患者及其家属沟通交流，了解孕期经过及发展情况，尽快使患者解除顾虑，护士应详细介绍本病的病情变化和转归，根据患者的年龄、病情和文化层次做好相应的解释，尽快建立良好的护患关系，帮助患者保持良好的心理状态;使患者学会正确的心理调整方法，通过护士的干预，提高患者的心理健康水平，稳定情绪，提高休息效果，配合治疗。 3.2基础护理保持病房安静，置单人房间，光线暗淡，各 3.3注意用药反应用药过程中，应认真观察疗效及药物毒副作用。对晚期重度妊高征患者，解痉治疗首选药物为硫酸镁［3］。应用硫酸镁治疗重度妊高征的同时还要注意呼吸、尿量和膝反射等问题。应严格控制滴速，以1g/h为宜，最快不超过2g/h。在输液过程中，应及时询问患者有无不适，若发现呼吸<16次/min、膝反射消失、尿量每小时<25ml，应汇报医生及时停药，并遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙静推，从而防止中毒反应进一步加重。对重度妊高征患者应用白蛋白、血浆等扩容治疗时，应严格监视脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿及心衰的发生。 3.4做好各项监护，预防并发症了解妊娠晚期重度妊高征患者可能出现的并发症，对异常情况能及时识别，配合医生积极抢救。本组患者曾经发生急性心衰1例，睡眠过程中突然发生心悸、呼吸困难、紫绀、心率增快，因发现及时，迅速给予吸氧，并静推西地兰、速尿等药物积极抢救，病情得到控制;而1例孕32周胎盘早剥患者，因发现较晚虽经积极抢救并行子宫切除术，但因并发DIC、肾衰，治疗无效死亡，故应引以为戒。重度妊高征患者住院保守治疗的目的是母婴平安，因此对围产儿进行监护亦非常重要。患者入院后常规进行胎心监护，每2～4h听胎心1次，指导患者自我监护，即行胎动记数:12h应不少于10次。严密观察胎儿宫内窘迫的先兆症状（如胎心>160次/min或<120次/min），积极配合医生急救处理，左侧卧位，吸氧每天2次，每次30min，氧流量3～4L/min，保证胎儿发育及胎儿成熟度、羊水量;对胎心异常、胎动减少、羊水过少者，给予吸氧、输液、对症治疗，及时终止妊娠。孕周<35周者，分娩前遵医嘱给予地塞米松静滴，促进胎儿肺成熟。新生儿分娩后及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，入难产儿监护室暖箱，面罩给氧;青霉素20万U、维生素K12mg肌注3天防感染和出血;及早喂奶，密切观察患儿呼吸、心率、皮肤颜色及反应，若有异常，及时与儿科医师联系，积极治疗，必要时转儿科住院治疗。通过积极治疗，围产儿死亡率明显下降。 除产前产时护理外，产后护理也相当重要。妊高征的发生、发展与胎心和胎盘存在密切相关，适时终止妊娠即解除了病因，切除了体内恶性循环。尽管如此，也不能放松警惕，对产后患者应密切监护血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，注意尿量、颜色、性质;及时按压宫底观察子宫缩复及恶露量、性质、颜色，应用宫缩剂促进子宫收缩;产后48h内控制感染，减少出血;每日用1∶1000新洁儿灭棉球消毒会阴2次，防止泌尿系感染;适当应用镇静、解痉、降血压药物，防止产后子痫的发生。本组患者处理得当，无产后子痫的发生。 对于妊娠晚期重度妊高征的患者，重视心理护理，做好产前、产时、产后各项监护，注意用药反应，加强基础护理仍是提高治愈率、降低围产儿死亡率的关键。 参考文献 1刘棣临，邢淑敏，盖铭英.全国妊高征及其并发症的诊断及处理学术讨论会纪要.中华妇产科杂志，1993，28:262. 2林其德.妊娠高血压综合征病因病机研究现状.实用妇产科杂志，2002，18（5）:257. 3丛克家.应用硫酸镁治疗及预防子痫.中华妇产科杂志，1998，33（22）:125.
（编辑云兆）
作者单位:276826山东省日照市人民医院
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