文章内容：时珍国医国药2003年第4卷第9期2003.14.9低血糖,又可降低高血糖;水蛭,红花,丹参,制大黄有活血化瘀,改善微循环作用;制大黄还有降尿素氮,降血脂,降血粘度作用现代研究也表明,益气活血药物有改善血循环,抑制肾脏肥大,保护肾功能的作用[3.43.基于以上分析,中西医结合治疗糖尿病肾病能更好地延缓肾功能衰竭的速度,提高病人的生存质量并延长寿命.值得深入研究和探讨.参考文献:[1陈灏珠.内科学,第4版[].北京:人民卫生出版社,998:717一儿童桡骨颈骨折的77.[2]屠伯言,俞中康,郑敏宇.糖尿病肾病用补肾活血法治疗的临床与实验研究].上海中医药杂志,99,（1）:1-3.[3]苏支亮,周冬枝.固肾胶囊治疗实验大鼠糖尿病.肾病的研究].现代中医,1998,（1）:29―29.治疗及其功能锻炼胡义琴,俞宁（南京市中医医院,江苏南京210001）关键词:桡骨颈骨-/童;治疗方法;功能锻炼中图分类号:274.11文献标识码:文章编号:1008―0805（2003）09―0546―01儿童桡骨颈骨折在临床上经常可遇见.片显示患儿骨折或骨骺呈"歪戴帽"状,手法整复通常不能完全复位,常主张手术切开复位内固定.我科自19902001年间诊治此类骨折48例,采用手法整复夹板固定和手术切开复位内固定两种方法,配合早期功能锻炼,取得了较好的疗效.现将资料完整的42例报告如下.1病例资料42例中.男23例,女9例;年龄4～16岁,平均9.5岁;移位1以内或成角1.以内（型）12例,移位1050或成角10～45.（型）2例,移位5以上或成角大于45.（型）9例.2治疗方法2.1非手术方法先行手法复位,一般无需麻醉患肘屈曲9.,术者一手握住腕关节向远端牵引,并使前臂尽量内旋,内收,加大外侧间隙,一手以拇指在桡骨头部按压,同时前臂反复旋转,则桡骨头即可复位.复位后,将肘关节保持屈曲在9.位,外敷活血化瘀中药膏,硬纸夹板固定.更换膏药1次/3,根据患儿年龄于2～4周拍片复查,拆除固定,指导进行功能锻炼.2.2手术方法手术取肘后外侧纵行切口,暴露肱骨远端和桡骨小头,清除血肿,施行复位,将分离的桡骨头拨正,屈肘9.,用枚细克氏针从肘后侧贯穿肱骨小头,桡骨头,桡骨上段顺行打人,克氏针尾端露于皮外,屈肘9.石膏固定3～4周,拔除克氏针,逐步进行功能锻炼.2.3功能锻炼锻炼时间,在一般情况下,非手术患者通常在骨折后3周进行锻炼,手术患者较非手术患者迟周左右第周锻炼,在医生,护士帮助指导下进行,首先做好患者的思想工作,告诉患者锻炼的目的和要求,使患者能较好的配合.锻炼时医生,护士先用滚,揉等手法将患肘周围软组织松解,然后一手握住患肢上臂中段,一手握住前臂近腕处,进行被动屈伸活动,范围从小到大,极限以患者感到疼痛又能耐受为度,2次/,30/次,同时指导患儿家长锻炼方法.前3天只锻炼屈伸,第4天起配合适当的旋转活动,也是从小范围开始,逐步增大旋转角度.周后锻炼以自我活动为主,开始家长可帮助患儿进行锻炼,逐步过度到完全自己活动.手术患者的锻炼须在拔除克氏针后进行,方法与非手术方法相同.3疗效观察3.1疗效评定标准根据愈后前臂旋转和肘关节屈伸,与健侧对比丢失的角度,我们制定如下评定标准.优:前臂旋前,旋后丢失收稿日期:2002一一25;修订日期:2003―06一?546?5.以内,屈伸丢失5.以内;良:前臂旋前,旋后丢失6～30.,屈伸丢失6～0.;可:前臂旋前,旋后丢失3～45.,屈伸丢失1～5.;差:前臂旋前,旋后丢失大于45.,屈伸丢失大于5..3.2治疗结果42例经过随访,随访时间2～36个月,平均22个月.随访结果:非手术组34例,优2例,良9例,可3例,差例.手术组8例,优2例,良4例,可2例.4讨论儿童桡骨颈骨折多是跌倒时,肘关节屈曲,前臂旋前,患儿手撑地,上下暴力传致肘部,桡骨头与肱骨相互撞击,并向前外侧产生剪切力,引起桡骨颈处骨骺分离,因此桡骨头多向前外方向移位.整复时在旋前牵引加大间隙的同时,必然从前外侧向内挤压,绝大多数均能较好地复位.儿童可塑性强,年龄越小,矫正能力越强.对于岁以下的患儿,我们不主张进行手术.对于型患儿,可不进行复位,,型患儿通过手法复位,如成角2.以内,通过积极的锻炼,以后功能不受影响.本组34例非手术治疗的,优良30例,优良率88.2.例差,患者为女,4岁,原成角近6.,复位后成角仍有3.,患者不愿手术,最终功能欠缺.所以,骨骺将闭的患儿,矫正能力相对较差.手术组8例,型4例,型4例,其中4例经手法复位不满意,2例型未行复位直接手术.2例合并桡骨头骨折,例合并尺骨近端骨折.手术组治疗结果优良率75.虽然优良率稍低,但手术病例一般损伤较重,经非手术治疗效果欠佳而再行手术的.我们认为下列情况应选择手术:非手术治疗复位后成角仍大于2.者;年龄较大,骨骺将闭的,型骨折患儿;合并有肘部其他部位骨折,脱位者.无论是手术还是非手术,早期功能锻炼是必须的,因为儿童可塑性强,年龄越小,矫正能力越强.早期锻炼不仅有利于磨造塑形,而且有利于复位,在运动中物体趋向于回到其原来的位置,所以早期锻炼能部分纠正复位的不足,有利于功能的恢复.我们采用的被动与主动相结合的锻炼方法,开始由医生,护士帮助并指导锻炼,不仅可达到早期锻炼的目的,而且缓解了早期锻炼中患者担心错位和怕疼的情绪,并且可教授患者家长锻炼的方法,逐步过度到患者的自我锻炼.综上所述,我们认为,非手术治疗是儿童桡骨颈骨折的首选治疗方法,而早期功能锻炼是恢复功能最简便而又最有效的手段.手术要选择适应证,同时我们亦应重视术后功能锻炼,提高手术的治疗效果.
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