缺血性心肌病的研究近况

一般选用β阻滞剂，但要注意适应证。不主张使用Ⅰ类抗心律失常药物，因为CAST研究，长期内服ⅠA和ⅠC类药，虽可减少期前收缩，但是增加病死率。可能与药物的致心律失常作用有关。如有反复发作室速，可选用利多卡因和胺碘酮，循环状态恶化者应立即同步直流电复律。有房颤或反复发作者，可用地高辛和胺碘酮长期服用。（2）纠正心力衰竭：①膳食控制总热量、膳食结构和脂肪构成合理，每日食盐0.2～2.0g，并戒烟限酒养成良好的生活习惯多食蔬菜水果，防止便秘。②运动：体力活动有利于冠状动脉扩张和侧支循环形成和提高心脏代偿能力、减少血小板聚集并增加纤溶活性缺血性心肌病患者既要强调休息，更要重视体力活动。对病情较重者，需延长卧床和睡眠时间，重症患者应完全卧床。休息有利于钠和水的排出及水肿的消退。心力衰竭缓解时，因病情而异，活动量从轻量开始，逐渐增加以不出现不适症状为宜，如活动肢体散步做体操和打太极拳等。③药物治疗：利尿药和ACEI是心力衰竭的基本治疗。首选呋塞米，该药口服吸收良好，不会受肠道淤血的影响。以患者体重波动为指标每次增减40mg，但必须注意维持水和电解质的平衡，尤其是用量大于80mg/d的时候。ACEI对老年人应选用开始作用时间缓慢，持续时间长的药物如培哚普利等用药从小剂量开始常见的副作用有低血压、干咳，较少见的有血管性水肿可能与缓激肽增多有关。减少剂量可能有助于减少咳嗽。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可减少咳嗽的发生率，病人易耐受。对重度心力衰竭者，应该三重治疗，如强心、利尿、ACEI治疗。必须排除合并有使心功能恶化、诱发因素（感染、过劳、输液过多等）或联合用药不当等。此外应长期服用阿司匹林预防血小板集聚及血栓形成，极重度心力衰竭时，应选用血管扩张药硝普钠等，间歇应用多巴酚胺，以过渡到某一指定的治疗措施，如激光心肌血运重建术及心脏移植。4.小区干预小区医务人员应对缺血性心肌病患者及亲属进行医疗、卫生方面的宣传教育，使他们对疾病建立正确的认识消除心理紧张因素、焦虑、恐惧等，配合医生的治疗并指导和开展非药物治疗戒烟、戒酒、平衡合理的膳食结构。对小区内冠心病人群，定期检查随访，及时检出缺血性心肌病健康搜索的高危险个体并采取有针对性健康搜索的预防措施，纠正其高危险因素如对肥胖、高血压、高血糖、高血脂等的干预治疗。尤其对老年人，因发病比较隐匿，症状和体征不典型，病程长更应注意早发现早诊断、早治疗。在小区内应开展适量的，特别是适于缺血性心肌病患者的体育活动，如低强度的太极拳，体操等。以提高心脏和机体的耐受力，提高生活质量同时，小区医务人员还应指导缺血性心肌病患者的药物治疗合理用药防止滥用药，减少药物的毒副作用。对病情变化者应及时指导他们就医。以防止病情恶化及减少猝死的发生率健康搜索。