第一章 外科病人的体液失调
一、教材内容精要
（一）体液代谢失调
1.水和钠的代谢紊乱
（1）等渗性缺水：指水和钠成比例地丧失，外科常见。主要是细胞外液的缺失，后期可致细胞内缺水。常因消化液丧失或体液丧失在病变部位或体腔所致。治疗原则：①积极处理原发病；②静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，以尽快补充血容量。
（2）低渗性缺水：指水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血钠低。常见于消化液持续性丢失、大创面渗液、应用利尿剂而未补钠盐、等渗性缺水时水分补充过多等。血钠浓度135mmo1/1为轻度缺钠；<130mmo1/1为中度缺钠；<120mmo1/1为重度缺钠。治疗原则：①积极处理原发病；②静脉输注含钠溶液或高渗盐水。
（3）高渗性缺水：是指水和钠同时丢失，但缺水多于缺钠，高血钠，细胞外液高渗透压。由于水分摄入不足和水分丢失过多所致。轻、中、重度缺水者，缺水量分别为体重的2％～4％、4％～6％及6％。治疗：①解除病因；②静脉滴注5％葡萄糖溶液或低渗盐水。每丧失体重的1％，应补液400～500m1，分在2天内补给。
（4）水中毒：是指摄入水量大于排出水量，水潴留于体内，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。治疗原则为停止水分摄入，严重者需用利尿剂促进水分排出。
2.体内钾的异常正常血浆浓度为3.5～5.5mmo1/1。
（1）低钾血症：血钾浓度低于3.5mmo1/1。主要病因为摄人钾不足、钾排出过多以及钾向组织内转移。临床表现为神经肌肉组织的兴奋性降低所出现的症状，心电图出现低钾血症表现。低钾可引起代谢性碱中毒。治疗：①积极处理原发病；②静脉补充氯化钾。补钾原则：补钾量应分次给予，缺钾的完全纠正需3～5天；静脉补钾的浓度<40mmo1/1，速度<20mmo1/h。在尿量大于40m1/h时才能补钾。
（2）高钾血症：血钾浓度大于5.5mmo1/1。主要病因为进人体内的钾过多、肾排钾减少以及细胞内的钾移出。严重高钾血症有微循环障碍之临床表现，并可引起心跳骤停，有心电图改变。治疗：立即停用一切含钾药物或溶液，通过输注5％碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖溶液和胰岛素、口服阳离子交换树脂、腹膜透析或血液透析疗法等以降低血钾浓度。静脉注射葡萄糖酸钙可对抗K+对心肌的毒性作用。
3.体内钙的异常正常血钙浓度为2.25～2.75mmo1/1，低于或高于此范围分别为低钙血症及高钙血症。低钙血症常见于重症胰腺炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损等情况，临床表现为神经肌肉的兴奋性增强。高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进症，其次是骨转移性癌。
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