手屈肌腱损伤的综合康复治疗

手屈肌腱损伤的综合康复治疗推荐到首页　□张献宇李琳王长宏　《中国社区医师》2007年第03期1/3页123
　　摘　要目的：观察手屈肌腱损伤后康复治疗的效果。方法：选取手部屈肌腱损伤患者56例，共97指，采用心理干预、物理治疗及运动疗法等综合性的康复治疗。结果：综合康复治疗后，按TAM系统评价标准，手指和肌腱功能障碍改善明显。结论：有针对性的综合康复训练能较好地改善手外伤后手功能障碍，提高患者的日常生活能力和工作能力。
　　关键词　手外伤　屈肌腱　康复治疗
　　
　　随着人们对生活质量要求的提高，对手外伤后恢复的要求也在不断提高，已经从一般的外科形态学的修复，深入到功能修复的新阶段。医学观念也由单纯依赖手术治疗向康复治疗、功能与职业训练方向的发展[1]。现代研究表明，影响手功能恢复的因素不仅仅与手术的成败有关，还与术后能否进行规范而及时的康复训练有着密切的联系。我们对56例手屈肌腱损伤的患者运用综合康复治疗，取得了较好的效果，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　选取手部屈肌腱损伤后的患者56例97指，男79指，女18指。年龄16～45岁，平均30．02±7．51岁。其中锐器伤23指，复合型肌腱损伤60指，非开放性损伤14指。肌腱的吻合采用改良Kessler缝合法进行修复。术后使手保持功能位，腕关节60度屈曲，掌指关节45度屈曲，近侧指间关节10度～20度屈曲，远侧指间关节0度～10度屈曲，用石膏固定制动。术后康复治疗20～90次，平均52．75±19．66次。
　　
　　综合康复治疗
　　心理治疗　术前为患者提供与手术过程相关的信息，并教病人如何配合手术，应对可能发生的痛苦与不适。术后分散患者对消极情绪的注意力，鼓励患者进行一些简单的操作训练，制定容易达到的目标，进行积极的心理暗示，提高患者康复的动机与信心。同时，发动家人及社会增加对患者的关心与支持。
　　运动疗法　术后24～48小时，即在严格指导下开始功能锻炼，此时的锻炼主要以被动运动为主，用轻手法帮助患手作各关节小范围的活动，以后逐渐加大至全范围活动，每日1次，每次6～8遍。3～4周后祛除固定，逐步过渡到主动活动，作患手各关节、各方向的主动屈伸练习，如对掌、对指、拇外展、握拳及前臂旋前旋后等运动，每日2次，每次3～5遍。6周后增加主动及被动活动力。当肌力达到3级时增加抗阻力运动和作业训练，根据患者损伤、功能缺失的情况和工作性质制定不同的作业训练内容。
　　物理疗法　超短波电疗：术后即可进行，尤其适用于伤口周围组织肿胀较明显时。将电极放置在患手关节处，无热～微热量，每次15分钟，每日或隔日1次，15～20次为1个疗程。
　　蜡疗：在运动疗法之前，将50~C～60~C的蜡饼敷在患部，30～40分钟，每天1次，10～15次为1疗程，一般需1～3个疗程。
　　疗效评定标准[2]　依据国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的方法，按患指主动活动范围（TAM）系统评价。优：屈伸活动正常，TAM>220度；良：功能为健指的75％以上，TAM为200度～220度；中：功能为健指的50％～75％，TAM为180度～200度：差：功能为健指的50％以下，TAM<180度。
　　结果56例患者均获得随访，随访时间为3～6个月。优23例（41．07％），良18例（32．14％），中10例（17．86），差5例（8．93％）。总优良率为73．21％。
　　
　　讨　论
　　手外伤后造成运动和感觉功能障碍的主要原因是瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩等。手康复的主要目的就是防止术后粘连和僵硬，最大程度的恢复手的功能。术后康复治疗的早期（创伤修复后1周），应以减轻水肿，增加局部血液循环，促进伤口愈合和增加抗感染能力为主，同时维持修复组织的稳定性和防止肌腱粘连。5～6周为粘连期，应以主动和被动的关节活动为主。9～12周为恢复肌肉力量训练期，可行自主屈伸运动，逐步进行日常生活活动、家务工作和模拟职业训练[3,4]。肌腱缝合后早期活动，可以使毛细血管和成纤维细胞增生活跃，很快在断端处形成新胶原，促进肌腱缝合处细胞的增殖活动，减少周围组织粘连，使其表面光滑，并与鞘管保持间隙[2]。研究表明，石蜡和超短波电疗均可以促进血液和淋巴液的循环，增加网状内皮系统的吞噬功能，促进细胞的通透性，提高新陈代谢，有利于水肿和血肿的消散，促进炎症的吸收，增加皮肤的营养，加速损伤愈合。超短波还可以抑制细菌的生长，增强机体免疫力。石蜡的油脂成分对皮肤及结缔组织有润滑、软化及恢复弹性的作用，并且液蜡和半固体蜡在冷却过程中体积逐渐缩小，对皮下组织有压迫作用，也可以促进渗出液的吸收，并能防止组织中的血液与淋巴液的渗出。因此对于手外伤术后的患者，进行蜡疗后再进行康复训练运动，可以更好的改善各运动器官的功能[5]。1/3页123评论（0篇）