有机氰化物中毒摘要或全文： 2005-11初江西省临川某化工厂在生产有机化合物三聚氯氰过程中，因生产事故出现氰化物溢漏，造成8例工人吸入中毒，现场调查测试操作台氰化物浓度0.45mg/m，现将中毒患者有关诊治情况报道如下。
1资料与方法
8例中毒者男5例，女3例。年龄24～40岁。均为当时在现场作业及检修的工人。平素身体健康，无慢性心肺疾病史。经呼吸道吸入泄漏有机氰化物3-5min。有4例患者仅当时出现轻度咳嗽、乏力、头昏，离开现场休息半天后症状缓解，无其他症状体征。另4例收入住院治疗。
1.1症状均有双目刺痛、咳嗽、气急、头昏、恶心症状，1例大量咯痰，且于2d后咯黏稠黄脓痰，1例出现鲜红色血丝痰，1例明显胸痛，2例合并发热，次日T37.8～39.3℃，1例耳鸣。均无昏迷、抽搐、呕吐等表现。
1.2体征2例球结膜充血，4例均有干湿罗音（以单侧下肺局限性罗音到满肺大量干湿罗音不等），1例颜面浮肿。
1.3辅助检查胸片：2例见两中下肺小斑点状密度增高影，境界模糊，肋膈角清晰；l例于次日胸片示双肺广泛的斑片状模糊阴影；l例右中下肺纹理紊乱、模糊。血气分析：4例均呈低氧血症，1例轻度代谢性碱中毒，1例SaO2下降，PaO2，增大。肺功能：3例呈小气道功能损害，肺残气量增高，弥散功能正常。心电图：均呈窦性心律，2例出现明U波。肝肾功能：4例均正常，电解质在正常范围。血常规：4例均出现白细胞总数增高，中性粒细胞比例偏高。
1.4治疗①立即脱离现场，清理皮肤衣物；②中流量吸氧，症状较重的1例给予鼻面罩辅助通气（CPAP）；③同时予以解毒治疗：1％亚甲蓝200mg静脉注射，硫代硫酸钠25g静脉注射，维持3d；④地塞米松10mg静脉点滴，连用3d；⑤细胞色素C、大剂量维生素C辅助治疗；⑥喹诺酮类抗生素防治感染。对症、解痉平喘、止咳化痰治疗。
2结果
4例患者住院1周，临床症状缓解，两肺罗音消失，血气、肺功能恢复正常。
3讨论
氰化物可抑制多种酶活性，中止生物氧化过程，引起“细胞窒息”，而中枢神经系统对缺氧最为敏感，因而氰化物中毒先出现脑功能损害，主要表现为强直性抽搐、呼吸表浅、血压下降、心律失常，部分患者呈“电击型”死亡。而本文报道系生产事故，氰化物少量泄漏导致在场人员轻度中毒反应，吸入途径中毒、毒物量少、维持时间较短，经及时发现并排除故障转移中毒者，因而患者症状较轻，主要表现为对眼和呼吸道的有害剌激，除头昏、恶心外，未出现其他中枢神经系统损害症状，值得总结。
本文4例患者现场均未出现急危症状，而次日至第3、4天出现咳嗽、气急加甚，大量脓痰、血丝痰合并发热，呈现较严重的吸入性肺炎表现。急性有机氰化物中毒与无机氰化物中毒不同，部分中毒者症状出现较晚，不可单从现场抢救时的临床表现来判断中毒程度轻重，忽视及时治疗。本组观察现象与有关文献报道相符。
亚甲蓝和硫代硫酸钠是氰化物中毒的有效解毒剂，我们的观察表明，该两种药物使用安全、毒副反应较少。而对呼吸道剌激反应较重尤其是有明显吸入性肺炎患者，及时给予皮质激素并予对症、解痉平喘、止咳化痰治疗是行之有效的治疗方法。鉴于氰化物仍属剧毒化学物，对人体危害较大，故应加强对三聚氯氰生产化工企业职业危害的监控，强化设备维修管理，注意对从业人员进行事改应急知识培训，做好各项防护及应急工作。
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