切口疝的治疗
张频狄建忠
一日，一名李姓患者突然惊慌地来就诊，他说他以前腹部开刀的地方又长出了个包块。这次长的是什么东西呢？经过检查，这回倒是没有长什么肿瘤，而是他患了切口疝。 什么是切口疝呢？就是腹腔内的东西自原来的手术切口中脱出来。腹部手术后发生切口疝临床上并不少见，其发生率可达2%～11%，切口感染后切口疝的发生率更可高达40%左右，是腹部手术的常见并发症。切口疝一旦发生，就会持续进行性增大，基本没有自愈的可能，必将影响患者的日常生活。手术是唯一的积极有效并达到除去病根的治疗措施。 在临床上，切口疝的治疗方式主要分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要运用疝带，此种方法大多用于年高体衰、有手术禁忌者，但并不能从根本上解决问题。手术有传统修补和无张力修补手术。传统的单纯缝合修补术后的复发率可高达30%～50%，治疗效果并不满意。无张力疝修补术有效地将切口疝术后复发率降至约10%，但由于手术创伤较大，切口相关并发症仍较多。随着修补材料的不断更新，腹壁切口疝修补术发展迅速，其优点主要有：（1）腹腔镜切口疝修补术遵循腹壁疝外科原则，符合加强后壁修补的生物工程力学原理，术后复发率＜5%；（2）手术入路远离原切口疝，减少植入材料部位感染的几率；（3）腹壁组织不需要广泛游离，尽可能保存腹壁的原有强度；（4）气腹状态中游离疝内容物更直观清晰，可避免损伤肠管的被动局面；（5）腹腔内更易于发现隐匿性的“针孔疝”，降低由此引起的复发疝发生率；（6）腹腔内缝合钉固定补片，张力均匀分散减低；（7）补片区域无皮肤切口，减少了发生血肿积液的可能，不必放置引流管，减少了感染的机会；（8）非腹壁贯穿缝合固定补片的患者术后疼痛程度轻，持续时间短，康复迅速。 以下几种情况，我们认为不适合此种手术治疗：（1）心肺功能不全或其他不能耐受全麻及腹腔镜手术的疾病；（2）腹腔内广泛致密粘连，无法安全穿刺套管；（3）切口疝巨大，腹腔镜操作空间不足；（4）急腹症、腹腔感染或腹水等不适于植入补片等其他情况。 （作者为上海第六人民医院普外科，张频为主任医师；狄建忠为主治医师）
