[摘 要] 目的 总结应用补片修补巨大切口疝。方法回顾分析本院自2002年～2005年对14例巨大切口疝病人应用补片修补切口疝手术的准备，手术方法以及术后处理措施，并从病因上加以讨论。结果14例病人均采取无张力疝修补手术治疗，痊愈出院，无严重并发症，随诊6～20月，无一例复发。结论 应用补片修补巨大切口疝是一种安全，有效的治疗方法。[关键词]巨大切口疝;无张力切口疝修补术
切口疝是腹部手术后常见并发症之一，是一种医源性腹壁疝。随着老年手术病人的增多，切口疝的发病率居高不下。切口疝一旦发生将逐渐加重，增添患者的痛苦，严重影响患者的生活质量。即使再次手术也存在一定的复发概率,所以预防及治疗切口疝,是每个外科医生都必须重视的问题。我院自2002-2005年对14例巨大切口疝病人应用美国戈尔公司生产的GORE-TEX补片进行手术修补,均获得了满意的效果。现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组病例共14例，男9例，女5例，年龄45～74岁，平均年龄63岁，均有腹部手术史，10例发生过切口感染，合并老年慢性支气管炎4例，糖尿病2例，前列腺增生7例，肥胖病人3例。病程9～32月，平均18月。腹壁缺损宽度8～16cm，均属巨大切口疝。1.2 术前准备 结合切口疝的发病原因，手术前详细询问病史，查找切口疝原因，制定出有针对性的治疗计划，改善患者的全身状况，消除疝的促发因素。本组病人术前均采集病史，有无咳嗽，咳痰和吸烟史，行胸部X线检查，肺功能测定和血气分析，停止吸烟2月以上，进行胸廓锻炼，膈肌锻炼。老年慢性支气管炎病人经内科抗炎治疗,糖尿病病人血糖控制在10mmol/t以下,前列腺增生引发的排尿障碍以及慢性便秘都予以解决。所有病人采用还原疝内容物后腹带包扎，准备2周以上，无明显的呼吸困难后予以手术治疗。手术前常规置导尿管和胃管，清洁灌肠，围手术期应用抗生素。1.3 手术方式 修补材料采用美国戈尔公司生产的复合补片（GORE-TEX补片），麻醉采用肌松效果好的腰硬联合麻醉（11例）或全麻（3例），手术主要步骤：切除原切口疤痕，电刀分离疝囊周边解剖关系，自疝环开始在腱膜后方向外侧游离至少5cm，游离过程中严密止血，分离后打开疝囊，解除切口下粘连，回纳疝内容物，大网膜覆盖切口下方，关闭疝囊或腹膜，裁减合适大小的GORE-TEX补片平铺于腹膜外肌腱膜后，补片边缘与腱膜边缘外侧3cm处用7号不吸收缝线间断缝合一周，注意补片必须展平，补片上方放置引流管，另戳孔引出，创面内经碘伏彻底冲洗干净,关闭浅筋膜和切口。1.4 术后处理 （1）置胃管至肛门排气。（2）密切监测呼吸功能。（3）应用有效抗生素，使用7-10天，积极预防感染。（4）腹部持续加压包扎2周以上。（5）引流皮管术后7-10天拔除。拔管条件：每日引流量<10-20ml,持续3天以上。一例病人引流量较多，术后2周拔除（6）术后2周拆线。（7）术后3周可轻度活动，术后2月恢复一般活动[1]。2 结果除一例病人切口引流量较多且持续时间较长，引流管于术后3周拔除外，无严重并发症，均痊愈出院，随访6～20月，无一例复发。3 讨论切口疝的定义，国内外有不同的标准，但基本概念都是以疝环直径大小来确定的。疝的大小定义为：环绕前腹壁缺损的纯粹肌筋膜层向侧方哆移的最大间距。在中华外科学疝和腹壁外科学组拟订的“腹壁切口疝手术治疗方案”的草案和修订稿中均将疝环直径>5cm的切口疝定义为巨大切口疝[2]。而在欧洲疝学会的定义中疝环>10cm才可归类为巨大切口疝。腹壁切口疝又称为“腹内脏器突出症”（eventrationdisease），是腹部手术后的常见并发症，发生率为2%～11%[2]，发病原因是综合的，主要可归类于以下几个方面：（1）全身因素：年老体弱，营养不良，过度肥胖，使用肾上腺皮质激素，并发代谢性疾病均可能阻碍切口创伤的愈合过程，从而引发切口疝。（2）局部因素：切口感染是切口疝发生的首要原因。大多数的切口疝都有切口感染病史，有报导感染切口发生切口疝的比例是为感染者的5倍。切口裂开将直接导致切口疝的形成。手术切口类型的不同可引起切口疝发病率的不同，相对而言，直切口发生切口疝的比例大于横切口。缝合技术和材料等，一般采取不吸收缝线做连续缝合可大大减少切口疝的发生。手术当中缝合切口时麻醉肌松效果不佳时万不可强行拉扯缝合。（3）腹内压增高因素：手术前有慢性支气管炎，肺气肿，慢性便秘，前列腺增生，手术后有肺部感染，剧烈呕吐，腹胀，腹水等发生切口疝的比例较高[3]。切口疝病人多为老年人，长期合并心肺功能疾病，有明显的腹内压增高症状，故应注重围手术期的处理。围手术期的良好处理可以提高修补手术的成功率。尤其应该注重患者的呼吸功能的检测和准备，这点至关重要，因为长期的腹腔内容物突入疝囊，常导致腹腔容量明显降低，当疝内容物回纳腹腔后，极易导致呼吸困难，甚至可引起腹部间隙综合症（abdominalcompartmentsyndrome）。为预防引发呼吸困难，可用腹带加压使疝内容物回纳。如果呼吸功能不能改善，则宁可不予以手术。小切口疝，无张力的大切口疝一般采用直接缝合方法，而有张力的大切口疝以及巨大切口疝必须用修补材料修补。传统的自体组织移植修补因为存在手术时间长，损伤自身正常组织，创伤大，复发率高等缺点，现已渐渐被临床外科医生所废弃，取而代之的是人造补片修补技术[4]。按补片植入的解剖部位，可将修补方法分为肌前置补片修补法，腹直肌后筋膜前修补法（Stoppa修补法）和腹内放置补片修补法。本组病人所采用的腹直肌后筋膜前修补法，充分游离腹直肌及腹直肌后鞘，再置入补片，借助腹腔内压力，使补片紧贴肌肉组织深面。此方法可以最大限度减少腹腔脏器和腹膜之间的粘连，又可以凭借补片坚韧的强度修补缺损，防止复发，是补片修补切口疝最理想的方法[5]。近年来国内开展了腹腔镜切口疝修补术，但对于巨大切口疝和复发性切口疝，目前此方法尚存在很多争议。
【参考文献】[1]黎介寿，吴孟超.主编.手术学全集普通外科卷.北京：人民卫生出版社，1996：153.[2]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝，股疝和腹部切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）.中华外科杂志，2004，42（14）：835。[3]钱敏，陈革，唐健雄，等.巨大腹壁切口补片修补治疗.外科理论与实践，2002，7（6）：43-44.[4]许军，王刚，刘备，等.补片法治疗巨大切口疝的临床应用.临床外科杂志，2005，13（2）：79.[5]李基业.巨大切口疝的现代外科治疗.中国普外基础与临床杂志，2003，10（1）：11.
