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强迫性障碍伴进食障碍患者的睡眠障碍特点是什么?如何治疗?

2009-11-30 www.cureba.com A +

强迫性障碍伴进食障碍患者的睡眠障碍特点是什么?如何治疗?  其他类型的神经症如强迫性障碍和进食障碍也可以有某种形式的睡眠障碍,其中强迫症的主要问题在于病人无法克服的强迫性思维和强迫性行为,如入睡困难或中断是由于要起床去察看煤气开关和水龙头。有的病人在睡前要思考如何开始睡觉的仪式化过程。有的病人有一套洗漱仪式,这些严重地占用了他们的睡眠时间。睡眠脑电图可以观察到他们的入睡前的潜伏期长,REM睡眠的潜伏期缩短,REM睡眠的时间也缩短。神经性厌食病人睡眠的实际时间是减少的,但通常没有失眠的主诉。为了满足消除脂肪和保持苗条的愿望,尽量地减少睡眠时间和进行大量的运动,这种病人常常伴有抑郁症状,但他们的睡眠减少并不与抑郁密切相关,而与他们的主观取向有关。神经性贪食病人常在夜间暴食诱吐,弄到午夜才睡,睡眠总体时间上并不减少,而且暴食之后容易睡得过长。神经性贪食病人梦游并不少见,在发作时吃东西、采购食品,事后或有部分记忆或完全无记忆,只是次日醒来发现吃剩的食物或购物的收据。有项研究发现1/3的神经性贪食病人有过睡眠中的进食,病人在深睡中进食而次日没有任何回忆。有的在梦中还有行走和磨牙。
  由于这些睡眠障碍与病人的病态行为有关,治疗上主要是针对原发病。强迫性障碍对一般三环类抗抑郁药丙咪嗪、去甲丙咪嗪、阿米替林和去甲替林反应不好,但对提高5-羟色胺功能的氯丙咪嗪反应颇佳,特异性增强5-羟色胺功能的抗抑郁药氟西汀和帕罗西汀、舍曲林等也对强迫性障碍有效。尽管它们本身并没有镇静催眠作用,仍然对强迫症所伴随的睡眠障碍有效。有研究提示神经性贪食也有中枢5-羟色胺功能的不足,特别是位于下丘脑与调节进食行为和内分泌的相关的5-羟色胺通路,故以上提高中枢5-羟色胺功能的抗抑郁药也对神经性贪食有效。

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