发生迁延性昏迷的经过

患者，男，20岁，因突发四肢抽搐2小时急诊入院；入院查体：昏迷，双瞳不等大，左侧直径6mm，右侧5mm，光反射消失，生理反射消失，双侧病理征（），头部CT如图1示左侧颞叶大量血肿，急诊行血肿清除术，术中未找到异常动静脉，未见出血点；关颅时脑组织搏动好，颅压不高，置创腔引流管一根，缝合硬脑膜，回纳骨瓣，术后双瞳缩小，术后5小时CT如图2；术后予以大剂量脱水，患者意识无好转，术后30小时左侧瞳孔再次散大，急查CT是左侧颞叶水肿，中线移位，急诊行去骨瓣减压如图3；术后7天、14天、21天、28天、35天如图4-8.现患者自动睁眼，双眼向右侧活动障碍，眼球无意识转动，左眼睑下垂，左面部无汗，有自主吞咽动作，生命体征平稳，双瞳不等大，左侧2.5mm，右侧3mm，光反射迟钝，左侧去骨瓣区脑组织膨隆，四肢肌张力阵发性增高，双上肢屈曲较前好转，喜出汗；请各位讨论一下去骨瓣减压指征，这类病人术后管理，以及现阶段促醒治疗措施；图1screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=174height=180title="Clicktoviewfull未命名2.JPG（174X180）"border=0align=absmiddle>