急性汽油中毒救治体会

急性汽油中毒救治体会首席医学网2008年06月06日09:33:08Friday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：李秀莲，陈彩霞，张惠，武建军作者单位：临汾市第二人民医院，山西临汾041000；安国市医院，河北安国071200;解放军总医院，北京100853

【关键词】汽油中毒抢救注意事项

　　ExperienceofSalvageofAcuteGasolinePoisoning　　　　LIXiulian,CHENCaixia,ZHANGHui,WUJianjun

　　（TheSecondPeople’sHospitalofLinfen,Linfen,Shanxi041000,China；TheHospitalofAnguo,Anguo,Hebei071200,China;TheGeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China）　　Keywords:Gasolinepoisoning;Salvage;Attentionitems

　　汽油为广泛应用的燃料和溶剂，急性汽油中毒在临床上并非罕见，现将1990年至2007年在临床工作中接诊的10例患者报告如下。

　　1临床资料与方法

　　1.1一般资料10例病例中男8例，女2例，年龄23岁～45岁。其中汽车司机6例，违章虹吸式的摄入液态汽油中毒；清洗工2例，吸入汽油蒸汽中毒；家庭妇女2例，因自杀口服液态汽油中毒。中毒前一般状况良好，所接触的汽油动力汽油8例，溶剂汽油2例，摄入汽油量约25ml,接触汽油蒸汽约40min,中毒后1h～5h来诊。

　　1.2中毒表现呼吸系统：10例均出现不同程度的上呼吸道刺激症状，表现为咳嗽、胸闷，严重的有3例出现剧烈的窒息性呛咳，痰中带血，胸痛，呼吸频速表浅、呼吸困难、肺部可闻及湿音,诊断为吸入性肺炎；消化系统：10例均出现不同程度的消化道症状,表现为口腔、咽、胸骨后及上腹部烧灼感，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者呕吐物及大便带血；神经系统：10例均出现意识丧失，最短几秒钟，最长达24h，5例出现头痛、头晕、失眠、多梦、健忘、四肢乏力，共济失调,有3例在急性期过后出现多发性神经炎，主要症状为四肢麻木、下肢感觉减退（2例呈典型手套、袜套样分布），双下肢肌力减退、双下肢腱反射减弱或亢进，1例出现听力减退；精神症状表现：有1例在急性期过后逐渐出现无故哭笑、烦燥不安、有时大喊大叫等；辅助检查：血白细胞及中性粒细胞增高6例，正常4例，血清天冬氨酸、丙氨酸氨基转氨酶增高3例。1例尿常规尿液结晶阳性，1例便常规潜血阳性，肾功能及电解质化验均正常，有5例胃镜检查出现弥漫性浅表型胃炎，胸部X片有3例出现片状密度增高影,心电图均未见异常，脑CT未见异常。

　　1.3治疗方法及结果呼吸道症状症状较轻者给予吸氧，严重者可给予生理盐水5ml、盐酸氨溴索15mg、地塞米松5mg、75%酒精1ml氧气雾化吸入；经消化道中毒者给予牛奶或植物油洗胃并灌肠；早期、大量、短程应用糖皮质激素，可选用甲基强的松龙、地塞米松或氢化可的松；适量应用对肝、肾功能损害作用小的抗生素；应用质子泵抑制剂保护胃黏膜；应用葡醛内酯、还原型谷光甘肽或多烯磷脂酰胆碱保护肝脏，经补液等对症支持治疗一般l周～2周内痊愈出院；较重的患者除上述措施外，给予脱水剂、B族维生素、能量合剂、吡拉西坦、高压氧等综合治疗后3周～4周内均好转出院。

　　2.1汽油的理化特性汽油高温时易挥发、易燃，它的成分随着提炼汽油的原油、提炼过程以及特殊添加剂的使用不同而异，它是一种由许多碳氢化合物组成的混合物，碳原子数主要是在C4～C12之间，包括脂肪烃、不饱和烃，并含有少量芳香烃和硫化物。

　　2.2汽油中毒机制汽油属低毒类，是麻醉性毒物，其中的不饱和烃、芳香烃、硫化物及添加剂（四乙基铅等）愈多，毒性愈大。气温升高，汽油危害作用加剧。汽油主要以蒸气形态自呼吸道吸收，皮肤也能少量吸收。汽油吸入肺内可能会损害肺的上皮细胞［1］，造成肺水肿和吸入性肺炎,高浓度引起呼吸中枢麻痹。误服汽油可刺激消化道黏膜，使其出现充血、水肿、糜烂、出血等病理改变，造成消化道损伤，部分病例出现肝脏损伤。汽油进入血液循环后，再分布到各器官而发生中毒。汽油能溶解脂肪和类脂，使血中脂肪含量波动、胆固醇及磷脂改变，能引起神经细胞内类脂质平衡失调，故对神经细胞损害较大，导致脑充血、脑水肿，使神经系统功能紊乱。汽油在血液中溶解度低，积存少，较快达饱和，可贮存于脂肪、骨和肌肉中。体内汽油主要以原形经肺排出，部分氧化后与葡萄糖醛酸结合经肾排出［2］，故对肝肾亦有毒性作用。汽油中的添加剂四乙基铅进入人体后在肝脏转化为三乙基铅，主要分布于脑组织中，抑制脑细胞的糖代谢，导致脑细胞能量缺乏、缺氧，脑组织因此而发生水肿、充血、出血，神经细胞变性，肝肾等器官也可受损［3］。

　　2.3救治注意事项皮肤接触：皮肤污染时可用肥皂和清水冲洗。如发生皮炎和灼伤，可按接触性皮炎和化学灼伤治疗原则处理；急性汽油蒸气吸入中毒患者立即脱离现场，呼吸新鲜空气或吸氧，及时对症治疗；重症患者出现脑水肿早期征象时，给予头部降温或冰帽，及时使用脱水剂，及早使用糖皮质激素；呼吸、心搏骤停者，立即施行心、肺、脑复苏术。心搏如无骤停，禁用肾上腺素，以免诱发心室颤动；吸入性肺炎应早期、大量、短程应用糖皮质激素及适量应用抗生素以防治肺部继发感染，同时注意止咳、化痰、镇痛等对症治疗；误服：可用牛奶或植物油洗胃并灌肠，忌用催吐，以防诱发吸入性肺炎；对较重患者行心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察动脉血气指标，动态观察全身多脏器功能变化，复查胸片，防止出现急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭等并发症，必要时行机械通气以支持呼吸功能；汽油中的芳香烃对造血系统有抑制作用，部分病例急性期过后可出现神经衰弱及多发性周围神经炎症状，注意随访。

【参考文献】　　［1］李德焕.毒理学基础［M］.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，2006：486.　　［2］方克美，杨大明，常俊.急性中毒治疗学［M］.第1版.南京：江苏科学技术出版社，2002：300.　　［3］杨晓敏，刘高生,任建生.实用急性中毒手册［M］.第1版.成都：四川科学技术出版社，1990：141.

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