2007年第21期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
急性重度汽油中毒致偏盲3例分析孙大为130061吉林省职业病防治院急性职业性溶剂汽油中毒临床少见，主要因大量吸人汽油蒸气或液体所致，是以神经精神症状为主的全身中毒性疾病…。现将我院收治的急性重度汽油中毒致偏盲3例报告分析如下。例1：患者，男，38岁，某炼油厂装车工。2004年3月24日17：oo时许，患者戴防护罩进人火车空汽油罐内.清理罐内残渣。工作10分钟后，自觉头重脚轻，天旋地转，似醉酒感，手脚不听使唤。待爬出油罐口后昏倒，无抽搐，无大小便失禁及舌咬伤。10分钟后，被送人厂职工医院.抢救约5小时后苏醒（用药不详）。苏醒后感头痛、烦躁、心悸、气短、咳嗽、咳痰，恶心、呕吐，吐胃内容物，四肢发冷，全身无力。经半年治疗，手足麻木逐渐加重，视力不佳，全身乏力。8月18日转入我院。神经系统检查：意识清楚，言语流利，颞侧偏盲（jiy.~l艮），眼球呈水平震颤，面部触痛觉减退，四肢肌张力正常.肌力V级，双上肢腕关节以下、双下肢躁关节以下痛觉减退。双侧肱二、三头肌腱反射及双侧跟、膝腱反射均对称减弱。指鼻、指指试验欠稳准，轮替试验略笨拙。神经一肌肉电图示周围神经呈损伤性改变。眼科检查视力右4.7.左4.6，视野跟中心暗点，颞侧绝对暗点（双侧）。临床诊断为急性重度汽油中毒。经营养神经、对症治疗.于2004年12月20日好转出院。例2：患者，男，37岁，某炼油厂装车工。2004年3月24日17时许，患者戴防护罩进入火车空汽油罐内清理罐内残渣（与例1同时工作）。工作lO分钟后，出现头晕、恶心、呕吐及胸闷、气短，立即从罐内爬出后昏倒，被送至厂职工医院，抢救约4小时后苏醒（用药不详）。后感觉头痛，双侧手指、足趾麻木，并有视物模糊，眼部发干，失眠、多梦，记忆力差。经治疗效果不明显，于8月18日人住我院。神经系统检查：意识清楚，言语流利，颜面、颈前部细小出血点.双眼管状视野，眼球水平震颤（+），四肢肌张力正常，肌力v级，双上肢腕关节以下、双下肢踝关节以下痛觉减退。双侧肱二、三头肌腱反射及双侧跟、膝腱反射均对称减弱。指鼻、指指试验欠稳准，轮替试验略笨拙。眼睑颤（+）、手指颤（+）。神经一肌肉电图示周围神经呈损伤性改变。眼科检查视力右47.左4.7，视野服中心喑点，视野管型改变。临床诊断为急性重度汽油中毒。经营养神经、对症治疗，于2004年10月25日好转出院。例3：患者，女.3I岁，某炼油厂化验员。2004年4月5日2：00时许，患者到成品汽油罐罐顶取样化验，约20分钟后，自觉头痛、头晕、恶心，回化验室继续工作30分钟后突然晕倒.不省人事，被送至厂职工医院，抢救约3小时后苏醒，无大小便失禁及舌咬伤。后经常头晕、耳呜、眼花，视物模糊，双下肢无力，走路时经常跌倒，失眠、乏力.记忆力减退.脱发、胸闷、气短。经治疗效果不明显，于8月18日住人我院。神经系统检查：意识清楚，言语流利.颞侧偏盲（双眼），双上肢肘关节以下、双下肢膝关节以下痛觉减退。双侧肱二、三头肌腱反射及双侧跟、膝腱反射均对称减弱。双下肢肌力Ⅲ级，肌张力正常，眼睑颤（+）、手指颤（+）。指鼻、指指试验欠稳准，轮替试验略笨拙。闭目难立试验（+），走直线不能。神经一肌肉电图示周围神经呈损伤性改变、眼科检查视力右45，左4.6，视野眼中心暗点，颞侧绝对暗点（双侧）。临床诊断为急性重度汽油中毒。经营养神经、对症治疗，于2004年9月30日好转出院。讨论汽油是一种麻醉性毒物，急性汽油中毒主要引起中枢神经系统功能障碍。其发病机制为汽油是良好的脂肪溶剂.经呼吸道或消化道大量吸收后，能使中枢神经系统尤其大脑皮层的细胞内脂质平衡障碍，致其抑制功能失常，造成中枢神经系统一系列症状乃至神经细胞和胶质的损伤，使脑组织、软脑膜瘀血、软化和水肿…。吸人高浓度汽油蒸汽后，出现头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、视物模糊、步态不稳.服睑、舌、手指细微震颤，易激动等。急性中毒后个别严重患者可引起球后视神经炎、智力和记忆力减退、周围神经病等后遗症。据报道，偏盲见于视交叉或视交叉以后视觉径路上的病变，双颞侧偏盲系视交叉中央部病变所致，管状视野为不规则性向心性视野萎缩，多由慢性进行性视神经萎缩所致。3例患者在接触汽油后，均出现头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短及昏迷等中毒性脑病的表现，并出现四肢远端痛觉减退，全身乏力，双侧肱二、三头肌腱反射及双侧跟、膝腱反射均对称减弱和神经一肌肉电图均呈周围神经损伤性改变等中毒性周围神经病变的表现。值得注意的是，3例均有不同程度的视野减小，如颞侧偏盲或管状视野。患者的视野减小为中毒性球后视神经炎所致。球后视神经炎由于视神经受侵犯的部位不同，球后视神经炎可分许多不同类型：病变最常侵犯视盘黄斑束纤维，因该束纤维在球后眶内段视神经中央部分，故又名轴性神经炎；当病变由神经鞘膜侵犯视神经的周围纤维束时，则称为神经周围基质炎.这仅为病理改变，临床上不易确诊；如果视神经纤维整个横断而受累时则无光感呈黑朦，称横断性视神经炎。严重者可导致视神经颞侧萎缩甚至全萎缩而失明。慢性期发展缓慢，多为双侧性。常由于延误治疗或病程迁延较久而导致视神经颞侧明显萎缩，预后则较差“。急性期由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此，早期控制炎性反应，避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙和地塞米松；严重者可静滴促肾上腺皮质激素（A.cTH）。但患者发病至入我院时间过长.已错过最佳治疗时机，经给予营养神经、血管扩张剂及维生素B族等治疗后病情好转出院。参考文献l王培安职业病临床指南上海：上海医科大学出版社，1995：180一1872厦元淘化学物质毒性全书上海：上海科学技术文献出版社，1991：269―271中国社区匡师2007~.第21期（综台版）（第9卷总筻17411）15l
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