脾脏损伤的治疗方法：外伤性脾破裂的非手术治疗 | 脾脏损伤治疗网

疗法提供：浙江省苍南县中医院外科温作增蔡元训卢毅

（1）严密观察伤情变化：入院后给予心电监护，密切观察血压、脉搏和呼吸变化，动态监测血红蛋白、红细胞压积及尿量，严密观察腹部体征变化。

（2）禁食2～3天，对腹胀、呕吐患者予以胃肠减压。

（3）建立畅通的静脉通路，纠正水、电解质紊乱，酌情输血，应用止血药物，预防性应用抗生素，加强营养支持。

（4）72天内每6～8小时进行B超监测，动态观察血肿及腹部积血情况，以后每周复查B超或CT1次，观察脾脏损伤愈合及腹腔积血吸收情况。

（5）绝对卧床休息＞2周，出院3个月内限制剧烈活动，6个月内避免重体力劳动。

（6）及时处理合并伤。

目前脾破裂非手术治疗的适应证尚无统一标准：（1）患者入院时或经快速补液及输血400～800ml后血液动力学稳定。（2）除外腹部其他脏器损伤而需手术者，动态观察腹部体征无进一步加重趋势。（3）经CT或B超检查确定脾损伤程度为Ⅰ～Ⅱ级；Ⅲ级脾损伤经床旁B超动态监测血肿无扩大，积血不增加。（4）无凝血功能障碍及病理性脾破裂者。对于Ⅲ级脾损伤选择非手术治疗应持慎重态度，尤其是合并休克表现者，非手术治疗的成功率低，危险性较大；Ⅳ、Ⅴ级损伤者不宜行非手术治疗。

严密观察和动态监测伤情变化是非手术治疗脾破裂的重要措施。对血液动力学的监测尤为重要，其稳定与否可作为决定是否中转手术的标准之一。

在非手术治疗期间，还应动态监测血常规及红细胞压积等指标，注意腹部体征变化，定期复查B超或CT。如患者短时间内出现腹胀，应减少输液或输血，B超或CT检查提示伤情加重，说明脾脏有继发性出血，应及时中转手术治疗。

非手术治疗期间还应高度重视延迟性脾破裂的发生，一般多发生在伤后2周内。非手术治疗期间应绝对卧床休息＞2周，避免腹内压增高，3个月内避免剧烈活动，6个月内避免重体力劳动。如发生延迟性脾破裂应立即中转手术治疗。