部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进症

【文　摘】目的探讨部分脾栓塞术（PartialSplenicEmbolization，PSE）治疗肝硬化脾功能亢进症的临床疗效及其并发症的防治。方法126例肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症患者，采用Seldinger技术行PSE，用明胶海绵作栓塞剂。术前、后定期复查血常规，测定脾脏长径、厚度及门脉主干及脾静脉内径，观察并发症。结果栓塞面积〈30％者8例；30％～60％者66例；60％～80％者42例；〉80％者10例。除8例栓塞面积〈30％者外，术后患者的外周血细胞均逐步上升，术后1周患者WBC（×10^9L^-1）、PLT（×10^9L^-1）、HGB（×gL^-1）分别为7．58±4．52、76．35±28．47、98．36±15．72（P〈0．01，vs术前白细胞2．57±0．62、血小板36．63±8．42，P〉0．05vs术前血红蛋白96．58±13．46）。术后1月患者的WBC、PLT及HGB分别为4．48±0．86，91．49±38．20及124．46±30．84（P〈0．01，vs术前的WBC、PLT及HGB）。术后3～6月超声测定118例脾脏长径、厚度（cm）分别为14．32±3．26，5．68±1．12（P〈0．05，vs术前的17．42±2．65，7．54±2．14）。栓塞面积〈30％者无并发症，栓塞面积30％～60％者4例（4／66）发生并发症；栓塞面积60％-80％者27例（27／42）发生并发症；栓塞面积大于〉80％者均出现并发症（10／10）。并发症包括胸水、腹水、顽固性呃逆、左下肺炎、脾脓肿、脾囊肿、门脉血栓、膈下脓肿等。并发症的发生率及严重程度与脾脏栓塞的面积密切相关（P〈0．01）。结论PSE能有效缓解肝硬化患者的脾功能亢进症，掌握合适的栓塞面积可减少并发症的发生率，术前充分准备、术后加强抗炎及对症处理可减少或减轻并发症的发生。