部分性脾栓塞术对于门静脉高压引起的脾大合并脾功能亢进患者治疗疗效的研究

　　登记号：200988078　分类号：R657.63

　　主要完成单位：梧州市人民医院

　　主要完成人员：李瑞雄、王俊、陆锐明、区莹、韦寅

　　任务来源：梧州市科学技术局　　　　　　　　　　　推荐部门：梧州市科学技术局

　　登记日期：2009年9月16日

　　一、课题来源与背景

　　“部分性脾动脉栓塞术对于门静脉高压引起的脾大合并脾功能亢进患者治疗疗效究”是梧科字（2007）第43号文件（合同编号200702031）的市科技计划项目。对于肝硬化（肝癌）合并门静脉高压继发脾功能亢进的患者，通过部分性脾动脉栓塞术治疗，达到改善外周血象，降低门静脉压力。而肝癌患者在外周血象提高后顺利的进行ＴＡＥ术。提高了患者的生活质量，并找出效优价廉的治疗方案。

　　二、技术原理即性能指标

　　脾脏血管远端为互不相通的笔样分支，不能形成侧枝循环。梗塞主要发生在脾外周红髓部位，因而能削弱脾脏巨噬细胞的吞噬作用，脾实质血液被阻挡而发生梗塞。脾脏大部分坏死后，脾脏缩小，对血小板阻留作用减弱，故脾功能亢进得以纠正。脾脏的血管分布均匀，直径约1mm小血管多供应脾的周围部，即红髓区，因而使用1mm的明胶海绵颗粒作为栓塞剂。

　　我们完成了40例的治疗研究，结果：（1）短期疗效：40例患者术后1、7、28天复查血常规，其中38例治疗后外周血白细胞计数一过性升高至12ｘ109/L后逐渐回落，稳定。原发性肝癌合并脾亢的患者由于外周血象的回升，在PSE术后3～4周内顺利进行TACE术。（2）近期疗效：随访6个月全部病例获治愈（CR）者32例（80％），缓解（PR）6例（15％），无效2例（5％），总有效率95％。（3）CT随访检查：CT表现脾脏中下极周边实质区成不规则或三角形低密度区，呈梗死征象，以后脾脏有所缩小。

　　三、技术的创造性与先进性

　　对于不同的脾亢栓塞面积应有所不同。肝硬化门脉高压合并脾功能亢进的栓塞面积为60－70％，不超过80％。肝癌合并门脉高压，脾功能亢进的患者栓塞的程度要适当的控制，比一般部分脾动脉栓塞要少一点。主张控制在50％。（2）肝癌合并门脉高压，脾功能亢进的患者行TACE术，应PSE术后在3～4周内等外周血象回升时再执行。（3）明胶海绵为价廉物美的有效栓塞剂。

　　四、技术的成熟程度，适应范围和安全性

　　PSE适应范围广，疗效确切，只要熟练掌握插管技术，控制好栓塞面积，避免并发症的发生，完全可作为脾切除的替代手术。如有适宜的条件，相关临床科室的配合，可以积极开展并推广应用，医院开展此项技术亦得到相应的经济效益和社会效益。

　　五、应用情况及存在的问题

　　开展此项技术的医院较多，我们可以通过开办学习班、学术会议交流、论文发表等方式来推广我们的成果，互相交流以共同提高治疗的效果。在开展介入手术时要注意适应症及病人的情况，控制好栓塞的面积。

　　存在问题：（1）本组病例少，在以后临床应用中要进一步增加例数,特别是肝癌合并门脉高压，脾功能亢进的患者的例数。（2）要进一步研究肝癌合并门脉高压，脾功能亢进的患者分别行TACE术、PSE术对肿瘤的治疗效果。（3）要进一步了解PSE术的远期治疗效果。