颅内皮样囊肿2例报告2009年01月01日WWW.511511.COM来源：中华医学杂志关键词：颅内皮样 例1:患者，女，38岁，3天前头痛，曾服去痛片好转，近日头痛加重来我院就诊。查体:心肺（-），体温36.6℃，心电图正常，无感冒症状，颅骨发育无畸形，四肢肌力正常。ct表现:平扫示左侧颞顶部颅内板下见一梭形混杂密度肿块，大小约4.0cm×3.2cm，边界清楚光滑，肿块推压脑组织使侧脑室受压，中线结构向右移位。肿块内呈条状及班片状改变，并见点状钙化，ct值61～120hu。增强后肿块包膜周围均匀强化，肿块内无强化征象。骨窗示:左侧颞顶部颅内板明显增厚，肿块部颅骨骨质未见破坏征象。ct诊断:（1）左侧颞顶部皮样囊肿并钙化;（2）左侧颞顶部陈旧性血肿不排除。手术及病理所见:肿块位于左侧颞顶部硬膜下，肿块外侧部颅骨不规则增厚，其包膜完整，包膜及增厚的颅骨呈灰黄色，完整分离切除肿块，大小约5.2cm×4.3cm×3.0cm，肿块表面光滑、质韧，内容物为灰黄色油脂样和豆渣样物质，内壁粗糙。病理诊断:颅内皮样囊肿。例2:患者，男，42岁，经常性头痛，时有呕吐，服散利痛症状好转。因不小心碰伤头部引起头痛、头晕3h就诊。体检:心肺（-），体温36.5℃，右颅顶部头皮下见2cm×3cm大的血肿，颅骨无畸形，触及无凹陷，四肢肌力正常。心电图正常。胸片示:两肺无异常。ct表现:平扫示右侧枕叶有一大小约2.5cm×3.3cm大小、欠规则的圆形肿块，其间密度不均匀，并见少许点状高密度影，边界清楚光滑，非钙化区ct值12～25hu。肿块推移使大脑镰向左侧移位，增强后肿块内及包膜周围无强化。骨窗示:颅骨骨质未见破坏征象。ct诊断:（1）右侧枕叶皮样囊肿可能;（2）右侧枕叶表皮样囊性肿;（3）右侧枕叶陈旧性血肿不排除;（4）右侧颅顶部头皮下血肿。手术及病理所见:肿块位于右侧枕骨硬膜下，肿块右后侧枕骨表面不光滑并不规则增厚。肿块包膜完整，表面光滑，呈灰黄色，完整分离除肿块，大小约3.2cm×4.3cm×2.5cm，质韧，内容物为暗黄色油脂样物质，内壁粗糙。镜下见肿物囊壁被覆层鳞状上皮，上皮表面附有角化物，上皮下见皮脂腺及毛囊组织，病理诊断:颅内皮样囊肿。讨论:颅内皮样囊肿很少见，占颅内肿瘤的0.2%，多发生在脑中线部位［1］，皮样囊肿和表皮囊肿一样，也是由皮肤外胚层剩件包埋于神径沟内发展而成的外胚层组织肿瘤。但与表皮囊肿不同的是:皮样囊肿常有皮肤的成分，如皮脂腺、毛囊、毛发等结构，囊内含有粘稠淡黄色的脂肪性物质。ct平扫肿瘤表现为均匀或不均匀的低密度，ct值多为负值，增强后无明显强化，囊壁强化十分少见［2］。我们收集到的2例病例病变部位特殊，内容物有钙化，1例增强后囊壁强化，临床较为少见。
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