异物性肉芽肿继发获得性鱼鳞病一例
中华皮肤科杂志1998年第1期第31卷病例报告
作者：马蕾张春霖邹铭西
单位：100029北京，中日友好医院皮肤科［马蕾 邹铭西 张春霖（进修医师）］
患者男，51岁，因腰、臀及双下肢皮损10余年，加重2年，于1996年8月26日入院。10余年前患者因“上感”肌注解热药物（具体不详），数日后局部出现红斑、皮下硬结，略痛，渐扩大累及腰部，于北京协和医院病理活检示异物性肉芽肿，未予处理。其后皮损继续扩大，腰部红肿，表面覆鳞屑，臀部触及多个皮下硬结，界限不清伴疼痛。双下肢皮肤干燥，多数皮色至褐色鳞屑，无自觉症状。近5年来，臀部皮下硬结反复破溃、渗液，口服及外敷中药可愈合，遗萎缩性瘢痕。局部皮肤干燥，皮下脂肪萎缩，覆较厚深褐色鳞屑及黑痂。2年前左臀部近臀沟处一较大硬结破溃，渐形成面积较大之深溃疡，久不愈合，恶臭伴明显疼痛。自发病以来，无发热、乏力等全身症状。既往史：体健，无烟、酒嗜好。
体检：一般情况好，各系统检查无异常。皮肤科检查：皮肤损害分布于腰部以下。腰、臀部皮色暗红、干燥，皮纹加深，皮下脂肪萎缩。臀部及双侧腹股沟可触及多个鸽蛋至鸡蛋大小的皮下硬结，界限不清。左侧臀部近臀沟处为一手掌大小的深溃疡，溃疡面可见黄白色分泌物、少许血性分泌物及黑痂，有恶臭。溃疡周围皮肤红肿、质硬。腹、臀及双下肢为散在多数皮色至褐色的菱形至多角形鳞屑，与皮肤紧密粘着，周边游离。实验室检查：血、尿、肝、肾功能等无异常。心电图、腹部B超、胸部X光检查正常。取溃疡处分泌物行抗酸染色阴性，细菌培养示大肠爱希氏杆菌及摩根氏菌感染。取左侧腹股沟皮下硬结病理活检示：真皮及皮下组织呈慢性炎症改变，可见多个由淋巴细胞、单核细胞、上皮样细胞、多核异物巨细胞增生所形成的结节性病灶。予抗酸染色为阴性。PAS染色未发现真菌菌丝及孢子。经偏光显微镜检查示：结节中异物巨细胞胞浆内可见无色、具有双折光性的结晶颗粒，结节间纤维组织明显增生。诊断：①异物性肉芽肿，②获得性鱼鳞病。予青霉素320万U静脉滴注日2次，溃疡处以盐水纱布及庆大霉素换药每日1次，表面分泌物明显减少而出院。
（收稿：1997-01-27修回：1997-05-04）
