气管软骨环半离断在气管肿瘤手术中的应用

作者：刘智伟　赵英志　刘智慧　曹惠芳

【关键词】气管肿瘤

气管肿瘤在胸外科是一种少见疾病，1997年6月～2004年12月，我科对6例气管肿瘤患者手术中使用气管软骨环半离断的方法，效果良好，现总结报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料6例气管肿瘤患者中男4例，女2例；年龄39～68岁，平均54岁；表现为呼吸困难或有窒息感1例，刺激性咳嗽3例，喘鸣3例，咯血1例，明显呼吸三凹征1例，术前曾误诊为慢性支气管炎2例，支气管哮喘3例，支气管扩张咯血1例。经气管镜活检病理类型：鳞状上皮癌3例，腺样囊性癌2例，腺瘤1例。

　　1.2手术及麻醉采用全麻，气管内插单腔管,插入深度限制在肿瘤上方。做胸骨正中切口联合颈领式切口,充分游离气管,距肿瘤上下约1.0cm处缝牵引线各2根。创面止血。先距肿瘤下缘0.5cm处切断气管,将1根消毒舒缩式气囊导管插入左主支气管,维持左肺通气,停止气管内插管通气，再距肿瘤上缘0.5cm处切断气管。肉眼检查两切端正常。分别在上下两切缘第2软骨环开始，上下分别选择2个气管软骨，以小圆刀沿软骨长轴正中处切开整个软骨，达到软骨厚度的40%～50%，小心牵拉后，用3/0无损伤涤纶线对缝气管左侧壁5针,先不打结,让麻醉师将病人头部前屈,使气管下移,同时交叉牵拉牵引线,使气管两断端靠拢,结扎吻合缝线。然后依次吻合气管左侧半,退出术野插管,经气管插管内插入另一根张缩式气囊导管入左主支气管,维持左肺通气，最后吻合气管右侧半。对合平整,线结打在腔外。退出张缩管,恢复气管插管通气,吻合口紧张度适中,试水无漏气。取一带蒂胸膜片包绕吻合口。术毕，用1根10号线将下颌缝吊于胸前,保持头低位15°～20°,术中通气良好,手术顺利。

　　全部病例手术成功，术后无一例吻合口瘘，有2例并发肺内感染，经抗感染治疗后痊愈。所有病人随访3年，1例肿瘤复发死亡，其余病例生存质量良好。

　　气管肿瘤的症状出现较晚,最常见的症状是刺激性干咳,有时痰中带血。当肿瘤增大,阻塞气道,使管腔直径＜1.0cm时，可出现呼吸困难,＜0.5cm时，就出现典型的“三凹征”,病人活动受限［1,2］。由于气管肿瘤发病率低,临床上缺乏诊治经验,加之症状无特异性,故常被误诊或漏诊,部分病例肿瘤生长较大。