脾功能亢进-充血性脾肿大

脾功能亢进-充血性脾肿大

科室：血液内科

脾功能亢进的特点是脾肿大伴有红细胞过滤和吞噬功能增强.贫血常伴白细胞减少和血小板减少时,可使诊断简化.虽然主要机制是机械性的筛滤样作用导致红细胞阻留,但尚有影响贫血严重程度的另外机制,即伴随脾肿大的血浆容积扩增,稀释了血细胞.在某些免疫介导的疾病中,脾脏不仅阻留红细胞,并可产生抗体,因而在充血性脾肿大上增加了免疫机制.

伴有网状内皮系统增生的疾病很可能引起脾功能亢进.然而任何可发生脾肿大的疾病亦均可引起脾功能亢进.脾功能亢进这

脾肿大是脾功能亢进突出的标志.脾脏的大小与贫血的程度直接有关,脾在肋缘下肿大

由于贫血是脾阻留造成的,因而红细胞形态无特殊的变化.当存在其他血细胞减少（血小板计数在

外周血涂片　由于许多血液学病变是与充血性脾肿大有关,外周血检查特殊的发现可为病因诊断提供线索（如慢淋白血病有淋巴细胞增多,遗传性球形红细胞增多症有球形红细胞增多）.血小板偶尔＜

骨髓检查　可见到单系（或多系）细胞增生但相应的外周血细胞却减少；淋巴增殖性疾病时可见淋巴细胞浸润；髓系增殖性疾病时,骨髓细胞增生；急性白血病时可见原始细胞增加；纤维化见于骨髓纤维化,髓样化生；过碘酸Schiff染色团块见于淀粉样变性；带脂质的巨噬细胞见于Gaucher病和有关的贮积性疾病.

影像检查　用核素锝标记的胶体脾扫描是

血液化学检查　血液化学检查有助于许多伴有脾肿大疾病的诊断.血清电泳出现单克隆丙球蛋白病或免疫球蛋白降低提示淋巴增殖性疾病或淀粉样变性；多克隆性高丙球蛋白血症可见于慢性感染（例如疟疾,黑热病,布鲁菌病,结核）或伴充血性脾肿大的肝硬化,类肉瘤病以及胶原性血管疾病；尿酸增高发生于骨髓增生性疾病和淋巴增生性疾病；白细胞碱性磷酸酶在骨髓增生性疾病时升高,但慢性髓细胞性白血病降低；肝功能试验在肝硬化充血性脾肿大时可出现广泛异常.血清碱性磷酸酶单

针对引起充血性脾肿大的基础疾病进行治疗.由于贫血轻微,很少需要脾切除.

并发症：脾脏梗死,左上1/4腹部疼痛或脾脏摩擦音提示可提示；食道静脉曲张出血；血细胞减少可以引起感染（WBC＜1000/μl）；紫癜或粘膜出血（血小板数减少）和贫血症状.

其它：多数脾肿大的病人需要治疗其原发疾病,而不是切除脾脏.由于失去脾脏患者对荚膜菌（例如流感嗜血杆菌,肺炎球菌）所致的严重的全身感染的易感性较高,脾切除和放射疗法的适应证必须严格控制。