前列腺增生并膀胱结石的腔内治疗

BPH是老年男性常见的疾病，其发病率随年龄的增加而增高。其中并发膀胱结石的发生率为10%［1］。BPH并膀胱结石是手术治疗的指征之一。过去一般主张行耻骨上膀胱途径取出结石，摘除前列腺瘤体。开放式手术创伤大，术中出血较多，术后痛苦大，恢复慢，住院时间长。对于高龄危重患者难以耐受。近年来，已经被TURP所取代。成为治疗BPH的金标准。BPH并膀胱结石患者的处理方法也走向微创。随着腔镜泌尿外科手术的发展，近年来国内外采用TURP结合气压弹道碎石术［2］、液电碎石术［3］、机械碎石［4］方法等治疗BPH并膀胱结石均取得了良好的效果和无明显增加患者的风险。钬激光碎石是近几年问世的新方法，其原理在于:它的脉冲方式可以瞬间发射上千瓦峰值功率并转化为机械能，具有光碎裂作用，而且钬激光吸收色基为水，结石中的水和结石表面的水都可以吸收激光能量而气化膨胀，对结石产生二次压力，使结石粉碎［5］。Joel［6］等认为钬激光碎石是安全高效的。可以击碎任何大小、成分的结石，可通过提高功率缩短碎石时间，技术上操作简单，不会遇到严重的膀胱出血、膀胱黏膜损伤或膀胱穿孔。笔者应用TURP结合钬激光碎石治疗42例BPH并膀胱结石，先经尿道置入F2130°膀胱镜，插入550μm裸头光纤直抵结石，根据结石大小，设置功能1.2～1.5J之间，提高功率可提高碎石效率，缩短碎石时间。碎石时应该从结石边缘开始将结石剥成小碎石。如果从结石中央碎石，易造成结石过早裂开成大碎石块而需逐一找寻击碎，延长手术时间。同时可能发生钻穿结石，损伤结石背后的膀胱黏膜。碎石时注意调进出水量，冲洗出碎的结石屑粉，保持手术视野清晰，降低膀胱内的水温，减少高温所致的膀胱黏膜充血。本组42例患者，均一次性碎石成功，无明显膀胱黏膜损伤和膀胱穿孔。碎石术毕，手术视野清晰，使TURP均同期顺利完成，因此笔者认为TURP结合钬激光碎石同期治疗BPH并膀胱结石不受结石大小、成分限制，是安全高效的，尤其适用于高龄高危患者。

1吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，624-626.2ChtourouM，BenYounesA，BinousMy，etal.Combinationofballisticlithotripsyandtransurethralprostatectomyinbladderstoneswithbenignprostatichyperplasia:reportof120cases.JEndourol，2001，15:851-853.

3VollancienG，AvilesJ，MunozR，etal.PiezoelectricextracoporeallithotripsybyultrashotwaveswithEDAPLTofdevice.JUrol，1988，139:689-694.

4AsciR，AybekI，SarekayaS，etal.Themanagementofvesicalcalculiwithcombinedopticalmechanicalcystolithotripsyandtransurethralprostatectomyissafeandeffective?BJUInternational，1998，84:32-36.

5VsssarG.Holmium:YAGlithotripsyphotothermalmechanism.JEn-dourol，1999，13（3）:181.

6JoelMHT，VinceJR，BradleyJM，etal.Holmium:YAGlasercys-tolithorripsyoflargebladdercalculi.Urology，1997，50（1）:44-48.