涎腺粘液表皮样癌术后生存的临床病理因素分析

ABSTRACTObjective：Toinvestigatetheclinicopathologicalfeaturesofmucoepidermoidcarcinomainsalivaryglandinordertoinvprovediagnosticaccuracy.Theparaffinslidesandclinicaldocumentsof98caseswithmucoepidermoidcarcinomasinSslivaryglangswerereviewed，andthecorrelativeclinicopathologicfactors）influencingthesurvivalwereanalyzedandtheresultswereexpectedtobebelpfulforclinicalpractice.Methods：Thelogisticregressionmodelwasusedtodeterminethemaineffectivefactors.StatisticalanalysiswasperformedusingtheSPSS10.0software.Results：Theclinicopathologicfactorscorrelatedwithdecreasinginsurvialrateswere：advancedclinicalstage，olderpage，necroticpresentationandmetastaticpresentationafteroperation.Conclusion：Theimportantclinicopathologicfactorsincludingclinicalstage，patientageandnecrosisinfluencethesurvivalrateofthepatientswithMECinSalivaryglands.

KEYWORDSSalivaryglands;Mucoepidermoidcarcinoma;Survival

粘液表皮样癌是涎腺癌中最常见的恶性肿瘤。有研究统计的11947例涎腺上皮性肿瘤中，此瘤有1487例，约占12%，而在其恶性肿瘤4894例中，约占30%左右。根据其癌细胞分化程度和生物学特点分为高分化和低分化两型。为了进一步加深对粘液表皮样癌的熟悉，提高粘液表皮样癌的诊断准确率，我们对98例该病的临床资料及病理特征进行了回顾性分析，为涎腺粘液表皮样癌临床治疗提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料我们收集了1983～2001年经外科手术治疗粘液表皮样癌98例患者的资料，男性57例，女性41例，资料来自第四军医大学口腔医学院。

1.2临床特征粘液表皮样癌可见于任何年龄，最小年龄7岁，最大年龄82岁，平均年龄40岁，男∶女=1.39∶1。49%粘液表皮样癌发生于大涎腺，47%位于小涎腺。高分化型粘液表皮样癌大多为无自觉症状，不规则肿块，质地偏硬，活动较差。有些肿瘤的部分区域呈囊性，病史较长，61%的患者病史在10年以上，肿瘤大小多数在2～4cm之间。低分化型粘液表皮样癌生长快，易出现疼痛，溃疡表现，肿瘤呈实性，较硬肿块，边界不清，活动差，病史平均为1.5年，多数患者病史在1年以内，肿瘤直径平均3.5cm左右。

1.3病理特征粘液表皮样癌大体标本一般无包膜，剖面呈粉红或棕褐色，可见大小不等囊腔，含粘稠胶冻状物质，有时局部出血。光镜下：粘液表皮样癌主要由粘液细胞、表皮样细胞及中间型细胞组成，偶见透明细胞、柱状细胞、颗粒细胞及脂样细胞等。

1.4研究方法将病例资料在SPSS10.0软件上用KaplanMeier法进行数据处理。单因素分析按P0.05水准用Logrank检验，筛选出影响涎腺粘液表皮样癌术后生存的主要临床病理因素。

结果显示：临床分期、患者年龄是影响涎腺粘液表皮样癌术后生存的主要临床因素。镜下坏死是影响涎腺粘液表皮样癌生存的主要病理学因素。

2.1患者性别、病程长短、发生部位与术后生存率在统计学上均无显著性差异。

2.2年龄、术前症状与术后生存的关系：年龄在60岁以上的患者较30岁以下的患者生存率低，30岁组术后生存率明显高于≥60岁组，P=0.0424。术前多症状组的术后生存率较术前单症状组或无症状组低。

2.3肿瘤的T分类及临床分期与术后生存率的关系：T分类的大小明显影响术后生存；98例首诊患者T1、T2、T3分别与T4比较均有显著性差异。在临床分期中早期患者术后生存率明显高于晚期患者。

2.4镜下坏死与术后生存率的关系：镜下坏死的涎腺表皮样癌，其术后生存率明显低于没有观察到坏死者。

2.5病检淋巴结阳性患者术后5年生存率仅为51.43%，明显低于病检淋巴结阴性者，而两种癌周淋巴结浸润方式的术后生存率无差别。

2.6肿瘤分化程度与术后生存率的关系：本组高分化粘液表皮样癌患者术后3年、5年、10年生存率分别为98.21%、92.39%、92.39%，低分化者为84.62%、73.22%、73.22%。高分化组术后生存率明显较低分化组高

许多与涎腺粘液表皮样癌预后生存相关的研究中发现，年龄、性别、术前出现症状等因素与涎腺粘液表皮样癌术后生存率相关，年龄大于60岁、术前出现疼痛、麻木、面瘫、溃疡等症状者的术后生存率明显降低，在本研究中除未发现性别影响术后的生存外，研究结果与相关道相似。

本研究结果表明，小于30岁患者的涎腺粘液表皮样癌患者生存率要高于60岁以上患者，患者年龄是影响涎腺粘液表皮样癌术后生存率的重要因素。本组中年龄大于60岁的患者，多出现术后转移并导致死亡，是否与机体对肿瘤细胞的免疫力低有关，目前尚不清楚，故对于年龄较大的患者，在手术治疗的同时，应当给予适当的综合治疗。对于小于18岁的青少年患者，治疗时一般不对病灶进行单纯的扩大切除即可获得非常满足的疗效。

T分类及临床分期在涎腺粘液表皮样癌术后生存的评价中发挥着重要作用，分析表明，临床分期是影响术后生存的主要因素之一。处于临床晚期2728