肺诺卡菌病

经常暴露于诺卡菌菌丝的人通常并不发病。中性粒细胞能抑制诺卡菌，虽然不如对通常细菌那样有效，其机制可能与溶菌酶和其他阳离子蛋白的作用有关健康搜索。激活的巨噬细胞和T淋巴细胞对控制和杀灭本菌具有重要作用。诺卡菌对吞噬细胞呼吸爆发产物有抵抗力但慢性肉芽肿病患者对诺卡菌异常敏感，提示吞噬细胞呼吸爆发对诺卡菌病的发病仍然是很重要的。因此宿主免疫防御机制削弱是本病发病的重要因素。主要病理改变为化脓性肉芽肿伴大量中性粒细胞浆细胞、组织细胞浸润，组织坏死并形成脓肿，且趋于融合。在脓肿内可发现菌丝后者聚集形成疏松颗粒，菌鞘不明显。肺组织可呈急性、亚急性或慢性化脓性病变，表现为融合性支气管肺炎、肺实变、坏死性肺炎伴空洞形成，并常累及胸膜产生胸腔积液、脓胸偶可侵犯胸壁形成瘘管。肺内病变亦可直接侵犯心包和纵隔甚至压迫上腔静脉。少数病例经血道播散，最常侵犯脑组织，形成脑脓肿；其次是肾脏。心、肝、脾、淋巴结偶可受累。实验室检查：血常规检查可发现中性粒细胞增高。可有红细胞总数减少。血色素下降。其它辅助检查：胸部X线呈现炎症浸润实变、单发或多发结节状阴影，经常有脓肿和空洞形成偶见厚壁空洞。病变分布以两下叶多见，亦可呈粟粒样或弥漫性间质性浸润，极少钙化和纤维化约1/3患者并发脓胸临床表现编辑本段起病缓急不一。免疫功能低下者常呈急性起病。全身症状有发热疲乏无力，厌食等。呼吸道症状有咳嗽，黏稠脓痰，量通常不多健康搜索，胸痛，气急咯血等胸壁有时可见瘘管。不治疗或治疗延误则转成慢性，出现类似肺结核病的慢性感染的相应表现。胸部X线呈现炎症浸润、实变、单发或多发结节状阴影，经常有脓肿和空洞形成，偶见厚壁空洞病变分布以两下叶多见亦可呈粟粒样或弥漫性间质性浸润极少钙化和纤维化，约1/3患者并发脓胸。并发症编辑本段合并败血症，少数并发脓胸。诊断编辑本段凡肺化脓性病变伴脓胸特别是伴胸壁瘘管者，应高度警惕本病可能性。确诊依赖痰下呼吸道分泌物或胸液培养以及肺活组织病理检查。血清学方法和皮肤试验无诊断意义鉴别诊断编辑本段本病常见肺结核、肺炎肿瘤、放线菌病相混淆应予以鉴别治疗编辑本段首选磺胺药、磺胺嘧啶6～12g/d，分4～6次口服，1月后适当减量，疗程半年。磺胺甲唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲唑）亦可选择健康搜索。据认为，联合氨苄西林或阿米卡星可起协同作用。若磺胺药过敏，大环内酯和β-内酰胺抗生素亦可选用。局限性慢性肺脓肿偶尔需要手术治疗预后编辑本段肺诺卡菌病如无全身扩散健康搜索早诊断，早治疗，90%的病例可治愈。若发生败血症，引起脑或多器官损害，预后不良。预防编辑本段目前尚无资料。