寒性脓肿的形成及表现|椎弓结核,寒性脓肿

寒性脓肿的形成随着椎体破坏程度的加剧，所产生的结核性肉芽组织，炎性渗出物和坏死组织等可以穿破骨皮质向椎体外浸润，其内含有干酪样物质液化形成的寒性脓肿。寒性脓肿有两种表现：

（1）脓液汇集于椎体一侧的骨膜下，形成椎旁脓肿，可以出现在椎体的前方后方或两侧。在后方的椎旁脓肿可以压迫脊髓或神经根。脓液可以累及好几个椎体形成广泛的睢体骨膜剥离。

（2）脓液穿破椎体骨膜后，由于重力关系沿肌肉筋膜间隙向下垂方向流注，称为流注哝肿，这种脓肿可侵蚀其他骨质造成继发性骨损害，也可穿破皮肤形成窦道（图3一110）。

不同节段椎体结核的寒性脓肿蔓延途径不同（图3一ll1）：

（1）颈椎：脓液常突破椎体前方骨膜和前纵韧带，汇集在颈长肌及其筋膜的后方。第4颈椎以上病变的脓肿多位于咽腔后方，称为咽后壁脓肿。第5颈椎以下病变的脓肿多位于食管后方，称为食管后脓肿。巨大的咽后壁脓肿使咽后壁和舌根靠拢，睡眠时鼾声大作，甚至引起呼吸和吞咽困难，咽后壁和食管后脓肿都可向咽腔或食管穿破，使脓液和干酪样物质或死骨碎片自口腔中吐出或咽下。颈椎体侧方病变的脓肿可出现在颈部两侧或沿椎前筋膜及斜角肌向锁骨上窝流窜。

（2）颈胸段脊椎：脓肿可沿颈长肌向下至上纵隔两侧，类似纵隔肿瘤。

（3）胸椎：多表现为椎旁脓肿，有的呈球形，多见于儿童或脓液渗出较快的早期病例，有的呈长而宽的烟筒形。椎旁脓肿应与心脏及主动脉阴影相鉴别，椎旁脓肿还可经肋骨横突间隙向背部延伸或沿肋间神经血管束流向肋间隙远端。

（4）胸腰段脊椎：可同时有椎旁脓肿及腰大肌脓肿。

（5）腰椎：腰椎结核的脓液，穿破骨膜后，汇集在腰大肌鞘内，腰大肌脓肿之浅者位于浅层肌纤维间或腰大肌前方筋膜下，不致阻碍患侧髋关节的伸直，位于腰大肌深层的、紧张的腰大肌脓肿可妨碍患侧髋关节伸直。腰大肌深层的脓肿也可穿越腰筋膜而流窜到两侧腰三角，脓肿也可沿腰大肌下坠至股骨小转子处，再经股骨上端后方到大腿外侧，沿阔筋膜到膝关节附近。腰大肌脓肿也可穿破髂腰肌滑囊，若该滑囊与髋关节相通即可引起髋关节结核。

（6）腰骶段脊椎：可同时有腰大肌脓肿及骶前脓肿，后者可腐蚀骶骨前方，也可向乙状结肠或直肠内穿破。（7）骶椎：脓液常汇集在骶骨前方，称为骶前脓肿，还可沿梨状肌经坐骨大孔流窜到股骨大转子附近，或经骶管流到骶骨后方，或下坠到坐骨直肠窝及肛门附近。

图3―110脊柱结核椎体骨质破坏，伴有椎图3―111脊柱结核寒性脓肿流注途径旁寒性脓肿形成