针刀治疗颞下颌关节强直

针刀治疗颞下颌关节强直【概述】因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者，称为颞下颌关节强直（ankylosisoftemporomandibularjoint）临床上可分为两类：第一类是由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，称为关节内强直，简称关节强直。也有人称真性关节强直；第二类病变是在关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层组织，称为颌间挛缩或关节外强直，也有人称假性关节强直。【局部解剖】颞下颌关节又称下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。其关节面表面覆盖的是纤维软骨。关节囊松弛，上方附着于下颌窝和关节结节的周围，下方附着于下颌颈，囊外有从颧弓根部至下颌颈的外侧韧带予以加强。囊内有纤维软骨构成的关节盘，关节盘呈椭圆形，上面如鞍状，前凹后凸，与关节结节和下颌窝的形状相对应。盘的周缘与关节囊相接，将关节腔分成上、下两部。关节囊的前部较薄弱，因此，下颌关节易向前脱位。关节的运动：两侧颞下颌关节必须同时运动，所以属于联合关节。下颌骨可作上提和下降、前进和后退以及侧方运动。其中，下颌骨上提和下降的运动发生在下关节腔，前进和后退的运动发生在上关节腔。侧方运动是一侧的下颌头对关节盘作旋转运动，而对侧的下颌头和关节盘一起对关节窝作前进的运动。张口是下颌骨下降并伴向前的运动，故大张口时，下颌骨体下降向下后方，而下颌头随同关节盘滑至关节结节的下方，如张口过大，关节囊过份松弛时，下颌头可滑至关节结节的前方，而不能退回关节窝，造成下颌关节脱位。复位时，必须先将下颌骨拉向下，超过关节结节，再将下颌骨向后推，才能将下颌头纳回下颌窝内。闭口则是下颌骨上提并伴有下颌头和关节盘一起滑回关节窝的运动。

【诊断依据】根据上述的病史、症状、体征和X线表现可作出诊断。【治疗依据的理论】根据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论、闭合性手术的理论和针刀医学手法学对关节进行松解复位。【治疗】一、针刀治疗1．对于真性关节强直，行关节囊松解术。在面部颞下颌关节凹陷处垂直进针刀，切开关节囊，在囊内上、下松解2~3刀。2．对于颌间强直，行关节周围组织松解术。在关节周围可触及挛缩硬块，在硬块部进针刀，如为肌肉挛缩，则横行切断部分肌纤维；如为粘膜，先纵行再横行松解2~3刀。注意避开重要的血管神经。