1.病因及感染途径
脑室外引流术后并发脑室感染者是未行脑室引流的9.4倍。原因有:①头皮准备或无菌条件不够;②手术操作中的污染;③置管时间过长;④不恰当的脑室注药或冲洗;⑤更换引流瓶无菌观念不强,引起污染;⑥脑脓肿的直接蔓延或破入脑室者;⑦化脓性脑膜炎及不规则治疗也可并发此症。
2.临床表现及诊断
本病并无特征性临床表现,更可因感染程度、致病菌不同以及不规则治疗等而使其症状多样化。下列几点可作为诊断依据:①有颅脑或椎管手术史;②术后3～5d出现头痛、高热、寒颤、项强、谵妄或进行性意识障碍;③脑室液白细胞数>50×106个/L,涂片或细菌培养为阳性;④CT、MRI成像显示特征性室管膜强化影。值得注意的是本病不应过分强调脑室液细菌检出与否。
腰椎穿刺鞘内或脑室外引流管内给药常可获得满意效果。静脉给药和鞘内注射,脑室内均难以达到有效的治疗浓度。为此,有作者推崇脑室内抗生素盐水灌洗引流治疗,同时静脉给药,治愈率可从单纯静脉给药的5%～10%提高到30%～40%[4]。本组以此法治疗,治愈率达87.2%。脑室抗生素灌洗引流有以下优点:①提高了脑室内和蛛网膜下腔的药液浓度,直接发挥其抑菌和杀菌作用,而不受血脑屏障影响;②此法根据流体力学,变被动引流为主动引流,能不断置换脑室内的炎性脑脊液,减轻细菌毒素和有害物质对神经组织的损害,使临床症状得以缓解;③防止和减轻脑脊髓蛛网膜的炎性粘连,缩短住院时间,减少了医疗费用;④可动态观察脑脊液的外观,随时留取标本进行检查以观察治疗效果和指导治疗。
（实习编辑：陈俊琦）
